中國(guó)護(hù)理和國(guó)際的差距,值得深思!
美國(guó)本科、碩士、博士護(hù)理教育院校分別為661所,367所,323所。而中國(guó)截至2003年,開辦護(hù)理研究生教育的院校僅13所,研究生教育明顯跟不上整個(gè)護(hù)理教育發(fā)展的勢(shì)頭。本科畢業(yè)生和碩士研究生不斷走上工作崗位,但也遠(yuǎn)未形成科研群體。不僅因?yàn)榻^對(duì)人數(shù)和相對(duì)人數(shù)都不足,而且多數(shù)年輕,沒(méi)有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),尚難以肩負(fù)起學(xué)科帶頭人的重任。
另外,中國(guó)至今不能形成護(hù)理人員分級(jí)上崗的工作模式,護(hù)理學(xué)大專生、本科生、碩士生所作的工作和中專生完全一樣,每天忙碌于執(zhí)行醫(yī)囑的工作,獨(dú)立的護(hù)理工作很難開展,心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)流于形式化,或者根本空缺,極大挫傷了高學(xué)歷人員搞研究的積極性。大多數(shù)本科生和研究生不滿現(xiàn)狀,打算改行或者出國(guó)。中國(guó)護(hù)士每年以20%的比率流失,其中大部分是高學(xué)歷護(hù)士,這造成了中國(guó)護(hù)理“年年種樹,年年不見樹”的局面,雖然恢復(fù)護(hù)理高等教育已經(jīng)有20多年,但中國(guó)護(hù)士仍然以中專為主體。
更令人擔(dān)憂的事,由于高等教育擴(kuò)招給中專教育造成了前所未有的招生壓力,衛(wèi)校、護(hù)校已很難找到優(yōu)質(zhì)生源,雖然國(guó)家繼續(xù)投資興辦醫(yī)學(xué)中專教育,但不可否認(rèn)近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)中專教育的生源質(zhì)量、教育質(zhì)量都出現(xiàn)了嚴(yán)重的下滑,已遠(yuǎn)非建國(guó)初期直至90年代初期的中專,這些畢業(yè)生大多數(shù)連英文文獻(xiàn)都不會(huì)檢索,怎能從事科學(xué)研究?如果再不加強(qiáng)中專教育的師資、改革中專教育的內(nèi)容、逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)工作的模式,中國(guó)護(hù)理面臨的將不僅僅是原地踏步,恐怕要出現(xiàn)嚴(yán)重的倒退現(xiàn)象,目前出現(xiàn)的以護(hù)工替代護(hù)士的現(xiàn)象給我們敲響了警鐘。
1986年,美國(guó)成立了國(guó)家護(hù)理研究中心,以支持全美的護(hù)理科研,其他的政府機(jī)構(gòu)等也為美國(guó)的護(hù)理科研的發(fā)展提供了物資保證。其護(hù)理科研資助來(lái)源:①護(hù)理科研的私人資助,包括公司基金會(huì)、藥物公司、醫(yī)院設(shè)備制造商及個(gè)人基金會(huì)資助;②地方學(xué)會(huì)資助;③聯(lián)邦政府資助。2005年美國(guó)對(duì)護(hù)理教育撥款達(dá)到1.53億美元。美國(guó)護(hù)理科學(xué)院聘有專兼職的護(hù)理學(xué)院士引領(lǐng)護(hù)理科研工作(護(hù)理學(xué)院士,在中國(guó)近乎外星球語(yǔ)匯。如果說(shuō)幾年前瞻琳當(dāng)選院士,民眾納罕還可以解釋成對(duì)新事物的接受需要一個(gè)過(guò)程的話,最近劉華平博士再次當(dāng)選美國(guó)外籍護(hù)理學(xué)院士引起的“漣漪”只能說(shuō)明中國(guó)護(hù)理的悲哀)。
中國(guó)的護(hù)理學(xué)科附屬性很強(qiáng),重醫(yī)輕護(hù)觀念根深蒂固,護(hù)理界很難申請(qǐng)到科研項(xiàng)目,更不要說(shuō)足額的經(jīng)費(fèi)。護(hù)理研究即便在護(hù)理學(xué)院系都步履維艱,臨床上更是難得一見。大多數(shù)臨床醫(yī)院都沒(méi)有專項(xiàng)的護(hù)理科研經(jīng)費(fèi),一些極具價(jià)值的課題被擱置,很多一線護(hù)士的科研還處在為了評(píng)職稱而寫“讀后感”的階段。
另外,某些醫(yī)院在職稱評(píng)定過(guò)程中讓護(hù)理人員為其他人員讓路,不但要為醫(yī)藥技人員讓路,還要為行政后勤人員讓路,有些優(yōu)秀的護(hù)士評(píng)上高級(jí)職稱,也不與聘任,或者按中級(jí)續(xù)聘,極大挫傷了護(hù)理人員進(jìn)行科研的積極性。
美國(guó)現(xiàn)有高級(jí)實(shí)踐護(hù)士20萬(wàn)(護(hù)理學(xué)碩士學(xué)歷以上),這些護(hù)士具有獨(dú)立地評(píng)估、診斷和治療患者或者社區(qū)人口各種復(fù)雜健康問(wèn)題的資格與能力。在預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面以及在縮短患者住院時(shí)間,提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用。
而且美國(guó)的護(hù)理研究生教育已從培養(yǎng)護(hù)理教師、護(hù)理管理者為主轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)臨床專科護(hù)理專家(CNS)為主。CNS的作用在臨床十分重要,比如,對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率,中日友好醫(yī)院的護(hù)理專家陳立做了對(duì)照組的相關(guān)研究,結(jié)果表明,有CNS參與的這一組的病人的平均住院時(shí)間為5天,而對(duì)照組的平均住院時(shí)間是6.72天。CNS組和對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為9%和21%。同時(shí)發(fā)現(xiàn),有CNS參與護(hù)理的病人的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率,以及住院費(fèi)用平均都有降低。中國(guó)的情況恰恰相反,國(guó)人只有“伺候人”的生活護(hù)理概念和“執(zhí)行醫(yī)囑”的操作概念,沒(méi)有護(hù)理醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)生的概念,?谱o(hù)士恐怕會(huì)被很多患者認(rèn)為是“具有?茖W(xué)歷的護(hù)士”,從大量醫(yī)院用護(hù)工取代護(hù)士,以招聘低學(xué)歷臨時(shí)護(hù)士的方法來(lái)降低人力成本來(lái)看,中國(guó)人似乎覺(jué)得護(hù)士的學(xué)歷越低越好。
一位醫(yī)院人事科負(fù)責(zé)人曾直率的說(shuō),“低學(xué)歷護(hù)士大多年輕,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少、權(quán)利意識(shí)淡薄、薪水期望值低,比高學(xué)歷護(hù)士更好管理,成本更低!倍鴨(wèn)及這樣的素質(zhì)如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)時(shí),他的回答令人深思:“患者有幾個(gè)理解護(hù)理的?只要讓那些小護(hù)士們態(tài)度好些,患者就知足了。我們醫(yī)院的護(hù)士都送到**餐旅學(xué)校去培訓(xùn)禮儀,培訓(xùn)費(fèi)用也不高,節(jié)約的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)我們都勻到了醫(yī)生人頭上”。作為一名人力資源的管理者有如此“妙論”似乎不足為怪,但嚴(yán)重的是在這種打折的服務(wù)中利益受害的患者也為虎作倀,質(zhì)疑護(hù)理高等教育,不禁令人唏噓。