護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)理工作的推進(jìn)
作者:安會(huì)平 作者單位:710400陜西周至縣人民醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理查房 護(hù)理工作 促進(jìn)
我院是二級(jí)甲等醫(yī)院,2006年以來(lái)我科組織在崗護(hù)士進(jìn)行每月1次的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
方 法
我科是以心腦血管病人為主的內(nèi)科,設(shè)立病床40張,主要以心腦血管病人為主。護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長(zhǎng)組織,每月進(jìn)行1次,以危重疑難病例、護(hù)理并發(fā)癥為基礎(chǔ)的病例為重點(diǎn)。我科每月更換責(zé)任護(hù)士1次,每次分2組,輪換上崗。護(hù)理查房由本組責(zé)任護(hù)士選擇病例,定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房,要求責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好查房資料,如患者病史、護(hù)理查體、輔助檢查、治療計(jì)劃、存在的護(hù)理問(wèn)題、采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后病人取得的效果及出院指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)要查閱病歷、護(hù)理記錄、查看患者、詢問(wèn)患者及家屬,檢查護(hù)理問(wèn)題是否存在,護(hù)理措施是否有效。然后由大家討論,補(bǔ)充不足,共同完成護(hù)理查房。
以危重病例為中心組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房:如1例橋腦出血病人,行氣管切開(kāi)術(shù),為防止氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,科室組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房,首先由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人,如神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng),氣管切開(kāi)術(shù)后,鼻飼、留置導(dǎo)尿、全身皮膚、肺部聽(tīng)診。存在的護(hù)理問(wèn)題主要以氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行討論,討論后采取護(hù)理措施如下:①保持室內(nèi)溫度(18~20℃)和相對(duì)濕度(50%~60%),每日用84消毒液擦拭地面2次,多功能消毒機(jī)空氣消毒1小時(shí),限制探視人員。②每日清潔消毒氣管內(nèi)管2次,放氣管內(nèi)管時(shí)動(dòng)作要輕柔。③嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血現(xiàn)象,氣管切開(kāi)局部保持清潔干燥,每日更換敷料2次,被痰液浸濕的敷料及時(shí)更換,切口周圍用0.5%碘伏消毒,每日2次。④吸痰輕柔迅速,不宜插入過(guò)深,由深至淺,旋轉(zhuǎn)上提吸痰管,每次吸痰更換吸痰管,痰液較多時(shí),間斷吸痰。⑤濕化氣道,用生理鹽水200ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素4萬(wàn)U +地塞米松5mg,氣道內(nèi)滴藥,每小時(shí)1次,每次3~5ml。濕化覆蓋紗布,用一次性注射器抽取生理鹽水滴在覆蓋氣管外口的濕化紗布上,及時(shí)更換。⑥病人躁動(dòng)不安時(shí),注意看護(hù)好病人,防止氣管脫落或拔出。⑦各班嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn):脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管食道瘺。同時(shí)觀察病人神志、瞳孔及體溫變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理。通過(guò)采取以上護(hù)理措施,使病人在拔管前和住院期間無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生,住院2個(gè)月后坐輪椅出院。既提高了護(hù)理工作質(zhì)量,也使病人及家屬對(duì)我們的工作非常滿意。
以內(nèi)科常見(jiàn)病并發(fā)癥為主組織的業(yè)務(wù)查房:如1例高血壓病3級(jí),2型糖尿病合并腎病的病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估。提出的護(hù)理問(wèn)題:疼痛-頭痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險(xiǎn)、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力、并發(fā)癥(糖尿病合并腎病)、潛在的并發(fā)癥(高血壓急癥)。采取的護(hù)理措施:①病情觀察。②控制血糖及血壓。遵醫(yī)囑三餐前30分鐘注射甘舒霖R,晚10:00注射甘舒霖N。③預(yù)防感染。④心理支持治療;新法注射胰島素(沿臍周腹壁旋轉(zhuǎn)注射法),吸收快、血糖穩(wěn)定,而且注射部位無(wú)硬結(jié)等,并教會(huì)病人及家屬;做好出院指導(dǎo),隨時(shí)預(yù)防低血糖反應(yīng),按時(shí)服用降壓藥;定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓,復(fù)查腎功、尿常規(guī);并進(jìn)行飲食、休息、活動(dòng)指導(dǎo),告知科室咨詢電話。通過(guò)這次護(hù)理查房,大家各提所見(jiàn),同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有些員工能夠隨時(shí)掌握新知識(shí),大家也提出了完整的護(hù)理措施,對(duì)高血壓、糖尿病病人的護(hù)理有了更好、更全面的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)方法。
結(jié) 果
通過(guò)組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房,提高了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和臨床思維能力,培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,而且對(duì)護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和促進(jìn)作用。同時(shí)能及時(shí)了解危重患者的護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范了護(hù)理工作程序和護(hù)理文件書寫,提高了護(hù)理記錄內(nèi)涵,對(duì)護(hù)理人員自身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的有效途徑。