【導(dǎo)語】
近年來,住院患者意外跌倒事件已逐步引起醫(yī)療機構(gòu)和人們的高度關(guān)注,患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒,對其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟等均造成一定影響。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查就將預(yù)防病人跌倒列為評價護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。在2020版醫(yī)院護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中,再次明確對于住院患者跌倒例次數(shù)以及跌倒傷害總例次數(shù)需要進行上報。積極預(yù)防跌倒已成為醫(yī)療護理工作的重要任務(wù)之一。 2021年3月25日晚20:00-22:00,在2020護管師B班微信群,一例患者按壓呼叫器時發(fā)生墜床的案例,引發(fā)了大家關(guān)于跌倒的探討。
【案例介紹】
患者,劉某,女,67歲,因頭痛,嘔吐多次,入院于2020年5月1日18:30,入院診斷:1.自發(fā)性腦出血。2.高血壓病。入院時意識評分15分,自理能力評分35分,跌倒/墜床評分有風(fēng)險,予雙側(cè)床檔保護,并已掛警示牌。 2019年5月7日2:50左右護士進行q6h脫水藥物滴注,家屬在病房過道上睡覺,3:05患者見液體滴入很慢,側(cè)身用左手按右側(cè)的呼叫器,身體失去平衡,不慎墜床,當(dāng)時病房內(nèi)光線明亮,左側(cè)床檔拉起,右側(cè)被放下,護士聽見聲音立即到達床旁扶起,并通知醫(yī)生查看病人,病員訴頭痛,查體:見左前額見一0.5cm小創(chuàng)口,伴有少量出血,予以消毒后并包扎,T36.8℃ P98次/分 R20次/分 BP:156/98mmHg。遵醫(yī)囑密切觀察意識,瞳孔及生命體征。
【討論話題】
做為護士長的您,接到報告后,首先要做的事是什么?您會從哪些環(huán)節(jié)找存在的問題并著手改善?
【討論內(nèi)容】
一、首先要做的是:
1、實地了解情況,評估病人受傷害的程度。
2、了解患者及家屬的情緒,對患者表示關(guān)心、慰問、安撫,降低患者及家屬因跌倒而造成的恐懼及對疾病造成的影響。
3、延長呼叫鈴的線,確;颊咂脚P、側(cè)臥及半臥位等不同體位時都能隨時夠到呼叫器;
4、檢查病區(qū)床欄的間隙度、高度,確保床欄對患者的實際保護作用;
5、確,F(xiàn)有防范措施已落實到位,檢查生活必需品是否放在患者觸手可及之處。
6、要求護士在每次治療、巡視時均需確保床欄處于拉起狀態(tài),并教會患者及家屬學(xué)會使用床欄,每次放下后要及時拉起,取得患者及家屬的配合;
7、客觀評估患者的自理能力,對夜間輸液病人時要求家屬清醒狀態(tài)下陪護,避免患者高估自己的能力;
9、組織全科人員進行不良事件分析,找出存在的問題,進行改善。
二、從以下環(huán)節(jié)查找問題:
人員管理(病人、家屬、護士)、
環(huán)境管理(呼叫器、床欄、光線、警報)
制度管理(巡視制度、不良事件應(yīng)急、高危病人管理)
其他:(醫(yī)院的安全文化、病區(qū)是否有跌倒的各種宣傳知識及標(biāo)識)
三、改善對策:
1、全面動態(tài)評估各種風(fēng)險 完善患者入院的各種評估流程,并根據(jù)患者的治療與康復(fù)進展隨時調(diào)整護理方案與風(fēng)險防范措施。
2、有效護患溝通 除了日常反復(fù)對患者和家屬講解預(yù)防各種風(fēng)險的相關(guān)知識并監(jiān)督執(zhí)行以外,還應(yīng)講解風(fēng)險發(fā)生后的不良后果。護理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)后作心理疏導(dǎo)和有效溝通。
3、做好陪護指導(dǎo) 告知陪護各種風(fēng)險防范的正確方法,通過發(fā)放跌倒預(yù)防手冊,觀看安全陪護視頻,多方面提高患者和家屬的安全意識。指導(dǎo)家屬陪護的合理安排。腦卒中患者康復(fù)期的照護是一個持久戰(zhàn),要保持良好的體能與心態(tài),才能戰(zhàn)勝疾病。
4、注重細(xì)節(jié)管理 加強護理服務(wù)中的細(xì)節(jié)管理,指導(dǎo)陪護夜間在患者的身旁,并在健側(cè)休息,以防患者自行下床時能及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù);睡眠不好的患者給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理和藥物助眠;加強對夜尿多、睡眠差、煩躁等特殊患者的細(xì)節(jié)關(guān)注。
5、動態(tài)人力管理 護理部在人力資源許可條件下,加強重點科室重點班次的人力配置;護士長根據(jù)科室病人情況,合理安排班次適時增加夜班人力配置。
6、跌倒和墜床評估 患者進入病房后,護士通過《Morse跌倒風(fēng)險評估表》進行評分,對于《 跌倒風(fēng)險評估表》評分大于25分者,作為護理重點。
7、加強護理核心制度的落實 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、分級護理制度等,責(zé)護掌握分管病人情況,做好護理并詳細(xì)交接班。
8、環(huán)境設(shè)施防護配備 床頭懸掛防跌倒牌,容易跌倒區(qū)域張貼警示標(biāo)識。在廁所內(nèi)放置防滑鞋,墻壁安裝扶手。降低病房床面高度,設(shè)置床邊扶手。
9、特殊用藥重點觀察 降壓藥物,脫水藥,鎮(zhèn)靜劑會造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定,肌力下降。當(dāng)患者服用以上藥物時,護士要講解其不良反應(yīng),并告訴患者用藥過程中任何不適要及時告知。
10、臥床護理 教會病人三步起床法,防止因頭暈發(fā)生墜床。
11、管道護理 導(dǎo)尿管、器械電線妥當(dāng)固定,防止?fàn)坷O倒。
12、提高護理人員風(fēng)險防范意識 加強護理人員教育和培訓(xùn),對發(fā)生的意外事件及時進行分析討論并加強整改,以增強護理人員風(fēng)險防范意識。