口頭醫(yī)囑執(zhí)行全解
口頭醫(yī)囑的范圍 口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準： 1、醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時； 2、危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時；
口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程 1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。 2、危重搶救過程中，醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生 確認后方可執(zhí)行，開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)生必須是患者的管床醫(yī)生或現(xiàn)場急救職 稱最高、年資最長的醫(yī)師。 3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途 徑，以確保用藥安全。 4、搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時書面補記下達的口頭醫(yī)囑。 5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行 復(fù)述，確認無誤后方可記錄和執(zhí)行。
口頭醫(yī)囑執(zhí)行要點 口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程： 操作流程要點口頭醫(yī)囑 1.醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑 2.醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰說出患者中的姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所時間的藥物劑量應(yīng)需要說明可或毫克，注意避免使用片、瓶來表示。 3.護士復(fù)述醫(yī)囑 護士在接獲口頭醫(yī)囑時，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。 4.核對及執(zhí)行醫(yī)囑 雙人核對姓名、床號、藥品、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的空安瓿，再次雙人核對后丟棄 5.補錄口頭醫(yī)囑 搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6h內(nèi)補記所有下達的。 6.口頭醫(yī)囑記錄 1.護士及時記錄患者搶救的時間、用藥。處理對策及效果等。 2.執(zhí)行護士在醫(yī)囑單上簽名確認。
口頭醫(yī)囑執(zhí)行的原則 1、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 2、處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 3、對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行 4、醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對，查對后簽全名 5、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄上注明 6、凡是寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑,不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫取消，并簽名及注明取消時間，并在醫(yī)囑后用藍鋼筆簽名
口頭醫(yī)囑執(zhí)行方法及注意事項 一、口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 二、在危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時必須清晰說出藥物名稱、劑量(不使用容量單位表示)、用藥途徑,護士執(zhí)行時須大聲復(fù)述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 三、病區(qū)搶救車內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時間、藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容，保留搶救用品，事后醫(yī)護雙方進行確認核查并簽字。 四、搶救結(jié)束后醫(yī)生依據(jù)搶救用藥記錄及保留的空安瓿及時補開醫(yī)囑。 五、在執(zhí)行有雙重檢查要求(尤其是超常規(guī)用藥)醫(yī)囑時，醫(yī)護雙方采取主、被動復(fù)述方式，雙方核查無誤后方可執(zhí)行并記錄于搶救記錄本 |