留置尿管的幾種護(hù)理問題和處理方法
醫(yī)學(xué)上,經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱,引流出尿液。導(dǎo)尿分為導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿二種。前者導(dǎo)尿管一直留置在病人體內(nèi),在病情許可時(shí)才拔掉或定期更換新管子。后者則每隔4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次,在膀胱排空后即將導(dǎo)尿管拔出。一、導(dǎo)尿管的選擇一種為氣囊導(dǎo)尿管,將導(dǎo)尿管插入膀胱后,置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水,氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床;另一種為普通導(dǎo)尿管。臨床常用導(dǎo)尿管1.單腔導(dǎo)尿管:留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。2.雙腔導(dǎo)尿管:距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊,它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。3.三腔導(dǎo)尿管:用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。二、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)(一)掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4~6cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度:插入尿道約20~22cm,見尿液流出再插入3-5cm左右。(二)老年前列腺肥大的插管:插管時(shí)遇到阻力,是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻,可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入,起到松弛尿道肌肉,減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣,利于插管成功。(三)高齡女病人插管:由于肌肉結(jié)締組織萎縮,萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中,尿道口暴露困難,左手食指、中指并攏,伸于陰道2cm,將陰道前壁拉緊外翻,即可以找到尿道口.(四)尿道外括約肌痙攣:尿管刺激尿道括約肌,引起強(qiáng)烈收縮,此時(shí)暫不動導(dǎo)尿管,等數(shù)分鐘后再插管,或插管時(shí)令病人張口呵氣,必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入利多卡因凝膠,再進(jìn)行插管。三、留置導(dǎo)尿常見問題(一)漏尿的原因分析1.患者自身原因:老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮,收縮力差。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。神志正常者:排尿意識存在,膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動,使球囊處封閉不嚴(yán)。2.膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。3.氣囊注水量過少,使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌,使尿道外口漏尿。氣囊注水量過多,對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血,血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞,當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí),出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.(二)血尿的原因分析1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱,注入液體后壓迫尿道,致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。2.長期留置尿管者,尿管周圍分泌物及尿晶體附著,拔管時(shí)損傷尿道黏膜。3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管,將尿管帶氣囊拔出,引起尿道損傷,出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快,壓力過高,以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激,可導(dǎo)致大量血尿.(三)尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。2.氣囊活塞松動。氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出,導(dǎo)致氣囊變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。(四)疼痛原因分析1.心理因素:病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張,痙攣,導(dǎo)致尿道窄。2.操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠,增大對尿道的摩擦。3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。4.固定因素:固定方法不正確,氣囊尿管注入水太多,固定位置不對,過度牽拉尿道。5.個(gè)體因素:個(gè)體的差異,個(gè)體對疼痛的敏感性不同,疼痛的程度也不同。(五)尿管堵塞的原因分析1.急性細(xì)菌性感染時(shí),尿液渾濁,尿沉淀產(chǎn)生,或膀胱出血,血凝塊堵塞。2.長期留置導(dǎo)尿管,鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。(六)拔管難的原因分析1.尿管末端形成結(jié)石,導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸。3.盲目拔管,致尿道痙攣,導(dǎo)致拔管困難。4.氣囊活塞失靈,導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出,引起拔管困難。四、留置導(dǎo)尿常見問題的處理1.漏尿時(shí):增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2,不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。2.出現(xiàn)血尿:做好心理護(hù)理,熟練掌握操作要點(diǎn)。勿強(qiáng)行插入,切忌盲目反復(fù)試插,以免加重尿道損傷,正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次,如遇插管困難時(shí),可選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管,膀胱沖洗時(shí)速度要慢,壓力要低。3.尿管脫出把好尿管質(zhì)量關(guān),規(guī)范操作程序。氣囊內(nèi)注水不宜過少,一般成人10ml-20ml,兒童5ml—8ml,前列腺增生患者8ml—10ml,使用尿管固定帶固定于一側(cè)大腿外側(cè),避免尿管來回移動,減輕尿管對尿道口的摩擦,減少水囊摩擦,避免引起脫管。4.留置尿管引起的疼痛:尿管過粗會引起病人疼痛,使用尿管固定帶妥善固定導(dǎo)尿管:球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手,以防牽拉尿管引起尿道損傷出血,避免尿管被強(qiáng)行拉出,引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。5.尿管堵塞引流不暢:1)一手反折捏住尿管近端,另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10-20cm后,松開近端的手,反復(fù)數(shù)次。2)在引流管距尿管4-6cm處消毒,用無菌剪刀將引流管剪斷,連接一充有20ml無菌生理鹽水的無菌注射器,用水將生理鹽水推進(jìn)尿管,并將尿液抽出,反復(fù)數(shù)次。3)采用上述方法無效時(shí),將尿管拔出,重新導(dǎo)尿。6.拔管困難留置尿管期間多飲水,以稀釋尿液,沖洗膀胱。為避免長期留置尿管結(jié)晶形成,造成拔管困難。如有結(jié)石形成,可采取體外沖擊波碎石,待結(jié)石粉碎后方可拔管。對于氣囊內(nèi)水不能完全抽出者,可用注射器向囊內(nèi)注入鹽水或空氣直至氣囊破裂,或插入導(dǎo)絲刺破氣囊。也可將尿管體外部分剪除在拔尿管。也可從尿道口注入少量液體石蠟,轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管拔出。五、總結(jié)留置尿管的患者,其護(hù)理關(guān)鍵是仔細(xì)觀察,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡量縮短操作時(shí)間,避免反復(fù)插管。合理選擇導(dǎo)尿管:選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。避免不必要的膀胱沖洗,如病情許可,鼓勵多飲水2000ml—3000ml,控制尿液PH值6.5—7。