如何安全規(guī)范使用胰島素
關(guān)于胰島素注射液開啟后使用時限,應(yīng)該考慮兩個因素,一是藥效,二是污染。廠家說的28天,是從藥劑學(xué)的角度表示有效成分降解28天有效。但從感染學(xué)的角度表示微生物污染風(fēng)險可容忍到7天為限。所以按照木桶定律,使用時限不超過7天是正解。也就是說胰島素注射液開啟后放28天,有效成分是沒有問題的,但是否污染就難說了。當(dāng)然按照安全注射的理念,單劑量瓶盡可能不重復(fù)使用的。科室開啟一瓶普通胰島素,多名患者共用,雖然節(jié)省了費用,但是風(fēng)險也是增加的數(shù)倍。這些問題答案到底是怎樣的呢?查閱相關(guān)文獻如下:
一、胰島素注射液開啟后有效期
1、從藥效學(xué)角度
某品牌普通胰島素說明書中規(guī)定使用過程中的本品可在室溫(最高不超過25℃)條件下最長保存四周,避免光照和受熱。藥品說明書中規(guī)定的開啟后的保存時間是從藥效學(xué)的角度規(guī)定的有效期限。
2、從感染學(xué)角度
范栩妃,周雷,葉江嬪等《普通胰島素開啟后細菌污染狀況及相關(guān)因素分析》中提到開啟1-7 d 內(nèi)的普通胰島素細菌培養(yǎng)陽性率為0,開啟 8~15 d 的細菌培養(yǎng)陽性率10%,開啟 16~28 d 的細菌培養(yǎng)陽性率 20%;28天內(nèi)抽吸 1~10 次的胰島素細菌培養(yǎng)陽性率為0,抽吸 11~20 次的細菌培養(yǎng)陽性率 4%,抽吸>20 次的細菌培養(yǎng)陽性率18%。故從感染學(xué)的角度范栩妃,周雷,葉江嬪等認為開啟7天內(nèi)的胰島素?zé)o論抽吸次數(shù)的多少均為安全的。
不難看出,啟封的胰島素的污染與否與開啟時間、抽吸次數(shù)有一定的關(guān)系。
3、從安全注射的角度
目前有些單位開啟后的普通胰島素按產(chǎn)品說明書中規(guī)定的使用期限為 4 周。但2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中規(guī)定,開啟的靜脈輸入用無菌液體超過 2 h 不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過 24 h 不得使用,這與目前執(zhí)行的開啟后胰島素使用時間相抵觸。
二、胰島素“拼瓶”使用違規(guī)嗎?
《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》中安全注射要求盡可能使用單劑量注射用藥。一次性使用的液體、藥物、注射器具要做到一人一具一瓶,嚴格按規(guī)范執(zhí)行。
三、目前胰島素使用中存在的問題
1、每日為患者開具胰島素,但并沒有一人一用,每日更換。
2、由于胰島素使用劑量較小,而包裝劑量較大,護士沿用過去的注射習(xí)慣,一瓶多人使用。
3、靜脈加藥用抽吸胰島素的注射器為普通一次性1毫升注射器,非胰島素專用U-40注射器。
四、目前胰島素使用中潛在的風(fēng)險
1、感染的風(fēng)險,多人共用反復(fù)抽吸、保存時間過長、儲存溫度不合適導(dǎo)致的藥物被污染,從而引起感染的風(fēng)險。
2、抽吸器具未使用專用注射器,導(dǎo)致?lián)Q算劑量的錯誤。
五、使用建議
由于胰島素屬于2009年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的高危藥品內(nèi)的A級高危藥品(高危藥物里的最高級別),一旦用藥錯誤將給患者造成死亡的風(fēng)險;隨著近年來人們法律意識及維權(quán)意識的增強,由安全注射引發(fā)的局部感染及輸液反應(yīng)層出不窮,導(dǎo)致的糾紛也不斷增加。建議:
1、使用普通胰島素一定要遵守規(guī)范,使用產(chǎn)品規(guī)定的專用抽吸U-40注射器。
2、建議廠家改用小劑量包裝或預(yù)灌注式包裝。產(chǎn)品說明書中增加循證的藥效學(xué)及感染學(xué)使用依據(jù)。
共用“拼瓶”雖然是沿襲多年的習(xí)慣,但是對于臨床安全非常不利,應(yīng)該盡快按院感的要求進行改進,防患于未然。