建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求：（介紹期、認(rèn)同期、工作期、結(jié)束期）
1.正確認(rèn)識(shí)精神病及精神病患者
2.準(zhǔn)確了解患者的基本情況
3.體會(huì)患者心境，站在患者角度考慮問題
4.持續(xù)性和一致性的態(tài)度
5.要提高自身素質(zhì)
治療性溝通的要求：
1.保密
2.以患者為中心
3.制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)
4.接受患者
5.避免過多的自我暴露
切題會(huì)談階段：
1.準(zhǔn)備與計(jì)劃階段
2.開始交談階段
3.引導(dǎo)交談階段
4.結(jié)束階段
預(yù)防暴力危險(xiǎn)的措施：
1.合理安置
2．注意觀察病情
3．注意交流技巧
4．減少誘發(fā)因素
5．控制精神癥狀（服用藥物）
6．提高患者的自控能力
7．加強(qiáng)人員培訓(xùn)
暴力行為發(fā)生時(shí)的緊急措施：
（1） 尋求幫助
（2） 控制場(chǎng)面：言語提醒（簡(jiǎn)單、清楚、直接）
（3） 巧奪危險(xiǎn)物品，行動(dòng)果斷迅速
（4） 心理疏導(dǎo)：處理原發(fā)事件
（5） 適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束
（6） 藥物治療：氟哌啶醇、地西泮、氯丙嗪等
自殺的分類：
自殺意念、自殺威脅 、自殺姿態(tài)、自殺未遂、自殺死亡
自殺的護(hù)理措施：
1. 心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系、鼓勵(lì)外化內(nèi)心活動(dòng)、 嘗試學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式、合理求助、增加社會(huì)支持、鼓勵(lì)參加活動(dòng)
2. 安全護(hù)理：重病室安置、密切觀察患者自殺的先兆癥狀、嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度、加強(qiáng)病房安全設(shè)施、防藏藥、密切觀察睡眠情況
3. 嚴(yán)重自傷自殺行為患者：安置重病室，一對(duì)一嚴(yán)密監(jiān)控，連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn)，精神科治療:服藥、防藏藥、必要時(shí)電抽搐治療； 發(fā)生自殺者及時(shí)隔離搶救
4. 做好生活護(hù)理
5. 健康教育
出走的預(yù)防措施
1.與患者建立治療性的信任關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通
2.創(chuàng)造舒適休養(yǎng)環(huán)境。保證醫(yī)囑執(zhí)行，防藏藥
3.密切觀察病情變化：嚴(yán)格交接班，嚴(yán)格實(shí)施安全措施
4.督促和組織患者參加娛樂活動(dòng)，使心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動(dòng)配合治療
5.嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理制度：患者外出活動(dòng)或做檢查要專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出
6.加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)探視
精神科安全護(hù)理
（一） 患者的安全管理：掌握病情，有針對(duì)性防范
（二）與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆
（三）加強(qiáng)安全管理，做好安全檢查
（四）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度
精神分裂癥：是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識(shí)障礙及智能障礙。起病與青壯年，緩慢起病，病程遷徙。
精神分裂臨床表現(xiàn)
一．前驅(qū)癥狀
個(gè)性改變 / 神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、情緒改變 / 語言和行為的改變
多疑、敵對(duì)及困惑感 / 軀體改變：睡眠、食欲
二．感知覺障礙：評(píng)論性、命令性幻聽，
三．思維及思維聯(lián)想障礙
妄想 / 被動(dòng)體驗(yàn) / 思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂） / 思維貧乏
四．情感障礙
情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)
五．意志與行為障礙
意志減退 / 緊張綜合征（蠟樣扭曲、空氣枕頭）
精神分裂癥臨床分型
①偏執(zhí)型 —— 疑（妄想為主，常伴幻覺，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)
②青春型 —— 亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢，易復(fù)發(fā)）
③緊張型 —— 僵（木僵與興奮交替）
④單純型 ——懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，趨向精神衰退，預(yù)后最差）
⑤未分型(又稱其它型)
精神分裂癥的治療：
（目的：降低復(fù)發(fā)率、最大限度改善患者的社會(huì)功能、提高生活質(zhì)量）
1、精神病藥物治療
（1）經(jīng)典抗精神病藥物：如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等。
（2）非典型抗精神病藥物：如利培酮、奧氮 平、奎硫平、氯氮平等。
用藥原則：①早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低未治率
②足量足程，提高治療依從性
③盡量單一用藥，提高用藥安全性
④促進(jìn)患者回歸社會(huì)為治療的最終目標(biāo)
2、電抽搐治療
3、心理治療
家庭干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療
精神分裂癥的護(hù)理措施
（一）安全護(hù)理
病房安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查 制度，保證患者安全
嚴(yán)密觀察評(píng)估，掌握病情：重點(diǎn)患者、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、特殊時(shí)段
（二）生活護(hù)理
飲食護(hù)理：評(píng)估進(jìn)食情況、 分析原因，對(duì)癥處理
保證充足的睡眠 ：睡眠障礙形式：失眠、早醒、入睡困難、睡眠過多
創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：安靜、舒適、 避免強(qiáng)光刺激、巡視”四輕”
評(píng)估睡眠，分析原因，對(duì)癥處理
夜間護(hù)理巡視管理，掌握睡眠情況
衛(wèi)生護(hù)理
（三）心理護(hù)理
（四）特殊癥狀護(hù)理 （妄想、幻覺、木僵 )
（五）藥物護(hù)理
確保藥物服下
觀察藥物療效及不良反應(yīng)
提高服藥依從性：分析原因、健康宣教
（六）預(yù)防復(fù)發(fā)與健康教育
徹底治療 ：首次足療程治療，堅(jiān)持服藥
正確對(duì)待自己的疾病 保持和諧的家庭關(guān)系
注意復(fù)發(fā)的早期癥狀 規(guī)律生活和社交活動(dòng)
心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，一般指情感的高漲或低落，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，此病往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。
（一）躁狂發(fā)作
“三高”：心境高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮
軀體癥狀：食欲亢進(jìn)（一般體重減輕）、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少
精神病性癥狀：可出現(xiàn)幻覺與妄想，主要是夸大妄想/ 譫妄性躁狂、
藥物治療+ 電休克治療+心理治療
（1）鋰鹽：碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥。從小劑量逐漸加至治療劑量，一周起效，用藥2-3個(gè)月。密切觀察病情變化和治療反應(yīng)，定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
（2）抗精神病藥物：氯丙嗪、氯氮平等
（3）抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鈉
躁狂發(fā)作的護(hù)理措施：
1. 保證安全防意外，預(yù)防患者的暴力行為
評(píng)估患者的暴力危險(xiǎn)因素、原因，設(shè)法消除
提供安全和適宜的環(huán)境
2. 基礎(chǔ)護(hù)理：維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、睡眠和個(gè)人衛(wèi)生
3. 癥狀護(hù)理-過多精力的處理
4. 保證藥物治療，密切觀察藥物不良反應(yīng)
5. 康復(fù)護(hù)理和健康教育
（二）抑郁發(fā)作
“三低”：情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減少
軀體癥狀：睡眠障礙較突出，入睡困難，睡眠淺，典型的睡眠障礙是凌晨早醒和夜間易醒。
心悸胸悶、食欲減退和體重減輕、胃腸不適、便秘、性功能低下。
精神病性癥狀：可有疑病妄想、自罪妄想
可有輕度的感知覺障礙：幻覺
缺乏自知力
晝重夜輕，自殺觀念和行為
藥物治療+ 電休克治療+心理治療
急性期（6-8周)、 恢復(fù)期（4-6周)、 維持期（6-8個(gè)月）
抗抑郁劑使用原則：
① 治療方案?jìng)(gè)體化 ② 盡可能單一用藥 ③ 足量、足療程
④ 逐漸增加劑量 ⑤癥狀緩解不要立即停藥 ⑥聯(lián)合心理治療
（1）三環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、阿米替林
（2）四環(huán)類抗抑郁藥：馬普體林
（3）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、舍曲林
（4）單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、嗎氯貝胺
抑郁狀態(tài)的護(hù)理：
1、安全護(hù)理
及時(shí)辨認(rèn)出抑郁癥患者自殺意圖的強(qiáng)度與可能采取的自殺、自傷方式
妥善安置患者，做好危險(xiǎn)物品的管理
2、軀體癥狀的護(hù)理
保證營(yíng)養(yǎng)的供給、改善睡眠狀態(tài)、協(xié)助做好日常護(hù)理工作
3、癥狀護(hù)理
營(yíng)造理解和支持的氣氛，鼓勵(lì)患者訴說自己感受的痛苦和想法。加強(qiáng)與患者接觸、溝通，打消或動(dòng)搖患者的意念，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用非言語性方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷和支持，并注意尊重患者的隱私權(quán)。
調(diào)動(dòng)積極情緒，克服消極觀念：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來增加正性情緒體念。
學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧：積極為患者創(chuàng)造人際交往的機(jī)會(huì)，以協(xié)助患者改善處理問題、人際互動(dòng)的方式，增強(qiáng)社交技巧。加強(qiáng)患者的適應(yīng)性行為反應(yīng)，忽視不適應(yīng)行為，從而改變患者，提高應(yīng)對(duì)方式。
4、用藥護(hù)理
發(fā)藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服
測(cè)量體溫時(shí)，對(duì)嚴(yán)重抑郁患者應(yīng)做到手不離表，嚴(yán)防吞咬體溫表
5、健康宣教
①介紹疾病的有關(guān)知識(shí)；
②掌握病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法；
③掌握藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防措施；
④強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥、定期門診復(fù)查的重要性；
⑤鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參加家庭和社會(huì)活動(dòng)，鍛煉自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力；協(xié)助其正確面對(duì)和恰當(dāng)處理現(xiàn)實(shí)環(huán)境中發(fā)生的各種應(yīng)激事件，提高應(yīng)對(duì)能力
⑥家屬幫助患者管理藥物并監(jiān)督患者按時(shí)服藥；
⑦創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系；
⑧對(duì)患者的進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。
神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性神經(jīng)障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病等癥狀和軀體不適感。病程大多持續(xù)遷徙或呈多發(fā)性。
CCMD-3分類：
恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、其他或待分類神經(jīng)癥
共同特征為：
1) 起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)
2) 病前多有一定的人格基礎(chǔ)
3) 未發(fā)現(xiàn)有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)
4) 自知力大都良好，有求治要求
5) 社會(huì)功能相對(duì)完好
6) 一般無明顯精神病性癥狀
焦慮癥：原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。往往伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。
廣泛性焦慮 / 驚恐障礙
1. 解釋性心理治療 、認(rèn)知行為療法、生物反饋療法：放松訓(xùn)練
2.BZD、SSRIS、三環(huán)類抗抑郁藥
恐懼癥: 是指患者對(duì)某些特殊處境、物體或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，并常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避反應(yīng)，影響其正；顒(dòng)。
特定恐懼癥 、廣場(chǎng)恐懼癥、社交恐懼癥
1.行為治療 是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法。
2. 藥物治療
苯二氮卓類、β-受體阻滯劑（普萘洛爾），針對(duì)焦慮和自主神經(jīng)癥狀
SSRI類的氟西汀、帕羅西汀等可部分緩解恐怖癥狀；
三環(huán)類抗抑郁劑（丙米嗪、氯米帕明）對(duì)恐懼癥有一定療效，減輕焦慮抑郁癥狀
強(qiáng)迫癥：是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。
1、心理治療：認(rèn)知行為療法是治療強(qiáng)迫性障最有效的心理治療方法
(暴露療法/反應(yīng)預(yù)防)
2、藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥物 氯米帕明最為常用，
SSRIS氟西汀也常用。療程不短于6月。
應(yīng)激：指機(jī)體通過認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)而察覺到應(yīng)激原的威脅時(shí)，引起的心理、生理改變的過程，是個(gè)體對(duì)面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過程。
應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙
共同特點(diǎn)：
①心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接原因
②癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)
③病程較短、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)
④病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素
⑤一般無人格方面的缺陷，預(yù)后良好
急性應(yīng)激障礙：又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受急劇、嚴(yán)重的心理社會(huì)應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的短暫心理異常。
主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙 —— 主要表現(xiàn)伴有情感遲鈍精神運(yùn)動(dòng)性抑制,伴有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)性興奮情緒障礙（如焦慮、抑郁）、自主神經(jīng)癥狀（大汗、心悸、面色蒼白)癥狀一般不超過1個(gè)月，超過則為PTSD
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡(jiǎn)而言之，PTSD是一直創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。
核心癥狀：
1. 闖入性癥狀 （閃回、“觸景生情”式精神痛苦、夢(mèng)魘）
2.回避癥狀（回避、麻木）
3.警覺性增高癥狀（難以入睡或易醒、驚跳反應(yīng)、難以集中注意）
適應(yīng)性障礙：因長(zhǎng)期存在應(yīng)激原或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感性障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損的一種慢性心因性障礙。
情緒障礙—抑郁型 / 焦慮型
適應(yīng)不良為主——品行障礙型 / 行為退縮型
一個(gè)月內(nèi)起病，一般不超過6個(gè)月
應(yīng)激相關(guān)障礙護(hù)理評(píng)估：
1．應(yīng)激原評(píng)估
2．精神狀況和行為方式平評(píng)估
3．生理功能評(píng)估
4．心理應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知評(píng)估
5．社會(huì)功能評(píng)估
護(hù)理措施：
（一）脫離應(yīng)激原
（二）安全護(hù)理
（三）生活護(hù)理
（四）心理護(hù)理
①建立良好護(hù)患關(guān)系
②給予支持性心理護(hù)理：密切接觸、鼓勵(lì)表達(dá)、認(rèn)同接納、合理解釋、指導(dǎo)、幫助宣泄、強(qiáng)化疾病可以治愈、鼓勵(lì)參加活動(dòng)
③幫助患者糾正負(fù)性認(rèn)識(shí)
④暴露療法技術(shù)
⑤幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)技能
（五）家庭干預(yù)
（六）藥物護(hù)理
精神藥物分類：
1.抗精神病藥
2.抗抑郁藥
3.抗焦慮藥
4.心境穩(wěn)定劑 / 抗躁狂藥
5.中樞神經(jīng)興奮藥
6.促智藥，腦代謝促進(jìn)藥
抗精神并藥物常見不良反應(yīng)：
1、錐體外系反應(yīng)
藥源性帕金森綜合癥、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
2、體位性低血壓
3、體重增加
4、過度鎮(zhèn)靜
5、胃腸道不良反應(yīng)
6、尿潴留
7、白細(xì)胞減少癥
8、惡性綜合征（NMS）