手術(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程。因此，手術(shù)前的準(zhǔn)備，要求全面檢查病人，采取各種措施，盡可能使病人具有良好的生理和心理?xiàng)l件，以便更安全地耐受手術(shù)；手術(shù)后的處理，要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日康復(fù)。
常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮；②活動(dòng)無(wú)耐力；③疼痛；④低效性呼吸型態(tài)；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；⑥潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克；⑦潛在并發(fā)癥--術(shù)后尿潴留；⑧知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。
一、焦慮
（一）相關(guān)因素：
1 麻醉。
2 對(duì)手術(shù)目的、程度不了解。
3 對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂。
4 環(huán)境的改變。
（二）癥狀體征
1 虛弱、失眠、精神緊張。
2 易激動(dòng)、發(fā)怒、坐立不安。
3 心率增快、血壓升高。
4 健忘、注意力不集中。
（三）預(yù)期目標(biāo)：
1 病人能說(shuō)出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。
2 焦慮的癥狀和體征減輕或消失。
3 病人能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)焦慮的技巧。
（四）護(hù)理措施：
1 給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，使病人盡快熟悉。
2 為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使之感到心情舒暢。
3 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。
4 耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，提供病人期望了解的信息。
5 介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。
6 若病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過(guò)激行為外，不必加以限制。
7 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
8 指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如放松療法。具體步驟為：
（1）深呼吸：引導(dǎo)病人做慢而深的呼吸。
（2）漸進(jìn)性放松：病人取坐位或平臥位，閉目，護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人每處有意識(shí)地肌肉收縮5秒鐘，而后放松5秒鐘，放松順序?yàn)槟_趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部。全部結(jié)束后，安靜15分鐘。
（五）效果評(píng)價(jià)：
1 睡眠狀態(tài)是否良好。
2 是否正常了解手術(shù)信息。
3 生命體征是否平穩(wěn)。
二、活動(dòng)無(wú)耐力
（一）相關(guān)因素：
1 手術(shù)。
2 長(zhǎng)期臥床。
3 營(yíng)養(yǎng)不良。
（二）癥狀體征
1 主訴易疲乏、無(wú)力。
2 活動(dòng)后明顯感到呼吸困難、胸悶、出汗等。
（三）預(yù)期目標(biāo)：
1 病人活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。
2 病人活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)癥狀減輕或消失。
護(hù)理措施：
1 評(píng)估病人的日；顒(dòng)方式、活動(dòng)程度。
2 與病人共同商討制定活動(dòng)計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以病人的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活動(dòng)量。
3 教會(huì)病人對(duì)活動(dòng)反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)：
（1）測(cè)量休息時(shí)的脈博。
（2）在活動(dòng)后和活動(dòng)中即刻測(cè)量脈博。
（3）活動(dòng)后3分鐘測(cè)脈率。
（4）出現(xiàn)下列情況，應(yīng)停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)務(wù)人員：①活動(dòng)中脈搏減慢；②脈搏>112次/分及不規(guī)律；③活動(dòng)后3分鐘脈率比休息時(shí)快6次以上；④呼吸困難、心悸、胸痛、感到疲勞等。
4 把用物放在病人伸手可及之處。
5 維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能口服者鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
6 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 疲勞、無(wú)力癥狀是否改善。
2 活動(dòng)后呼吸困難、胸悶、出汗癥狀是否減輕或消失。
三、疼痛
相關(guān)因素：
1 組織受損、受壓、缺血、痙攣。
2 不適當(dāng)?shù)捏w位及活動(dòng)。
3 傷口感染。
主要表現(xiàn)：
1 主訴疼痛。
2 生命體征改變：血壓升高，脈搏加快，呼吸增快。
3 痛苦表情。
4 強(qiáng)迫體位。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人主訴疼痛減輕。
2 病人疼痛體征減輕或消失。
3 病人的生命體征在正常范圍內(nèi)。
4 病人能說(shuō)出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。
護(hù)理措施：
1 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施。
2 評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速等。
3 在疼痛的過(guò)程中，為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì)，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單，不要喋喋不休。
4 鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受，并與之共同探討控制疼痛的方法。
5 安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力。
6 鼓勵(lì)患者提出止痛要求。
7 遵醫(yī)囑給予抗生素。
8 遵醫(yī)囑使用止痛劑，如度冷丁、嗎啡，并密切觀察其副反應(yīng)。
9 指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松療法（具體參照本節(jié)焦慮中的相關(guān)內(nèi)容）。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人主訴疼痛是否減輕。
2 疼痛體征是否減輕或消失。
3 病人的生命體征是否平穩(wěn)。
四、低效性呼吸型態(tài)
相關(guān)因素：
1 吸入麻醉致肺不張。
2 呼吸道分泌物增多。
3 傷口疼痛，不能有效咳嗽。
主要表現(xiàn)：
1 呼吸模式改變：淺快呼吸。
2 呼吸困難。
3 肺部聽(tīng)診呼吸音減弱。
4 血?dú)夥治鲋诞惓！?span lang="EN-US">
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人保持呼吸道通暢。
2 病人呼吸模式正常。
3 病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋翟谡７秶?span lang="EN-US">
4 病人肺部聽(tīng)診呼吸音正常。
護(hù)理措施：
1 抬高床頭30℃，使病人處于半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。
2 每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次呼吸頻率、深度，并記錄之。
3 每班護(hù)士聽(tīng)診呼吸音，記錄并報(bào)告其變化。
4 病情許可，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。
5 給予病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次，以利痰液咳出。
6 若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)傷口，減少切口張力。
7 指導(dǎo)并訓(xùn)練病人用腹式呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽（具體參照知識(shí)缺乏中的相關(guān)內(nèi)容）。
8 痰液粘稠者，予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，以利排痰，若分泌物嚴(yán)重堵塞，可行氣管切開(kāi)吸痰。
9 防止病人受涼、感冒，特別是在晨晚間護(hù)理時(shí)，要注意保暖和避免對(duì)流風(fēng)。
10 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龈淖儭?span lang="EN-US">
11 幫助病人使用具有刺激性的肺量計(jì)：清醒時(shí)每小時(shí)刺激10次，晚上每2小時(shí)刺激10次。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 呼吸模式是否改善或正常。
2 肺部聽(tīng)診呼吸音是否正常。
3 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋凳欠裾！?span lang="EN-US">
五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
相關(guān)因素：
1 對(duì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足。
2 進(jìn)食困難。
3 禁食。
4 嘔吐。
5 基礎(chǔ)代謝率升高，如大面積燒傷、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大出血等。
主要表現(xiàn)：
1 貧血：血色素降低。
2 低蛋白血癥。
3 體重減輕。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人能講述合理的飲食結(jié)構(gòu)。
2 病人血清白蛋白、血紅蛋白水平正常。
3 病人的體重上升或在正常范圍內(nèi)。
護(hù)理措施：
1 給予病人飲食知識(shí)指導(dǎo)，如所需的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等在手術(shù)治療中的重要意義及營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的危害性。
2 觀察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力，盡可能尋找出引起進(jìn)食困難和惡心嘔吐的原因和緩解方法。
3 為提供病人良好的進(jìn)食環(huán)境，如不在病人進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作。
4 準(zhǔn)確記錄營(yíng)養(yǎng)攝入量和出入水量。
5 每周監(jiān)測(cè)1次血清白蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。
6 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補(bǔ)充液體、白蛋白、血漿、全血等。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人對(duì)飲食知識(shí)結(jié)構(gòu)的理解是否正確。
2 血清白蛋白、血紅蛋白水平是否正常。
3 體重是否增加或在正常范圍內(nèi)。
六、潛在并發(fā)癥--術(shù)后休克
相關(guān)因素：出血或血容量減少。
主要表現(xiàn)：
1 敷料和引流管內(nèi)有過(guò)多的血性物。
2 生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。
3 尿量減少。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人敷料和引流管內(nèi)血性物減少。
2 病人生命體征平穩(wěn)。
3 尿量>60mL/h。
護(hù)理措施：
1 病人返回病房后，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每4小時(shí)1次，若生命體征有異常改變，則每30-60分鐘測(cè)1次，直至平穩(wěn)，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告異常情況。
2 密切觀察手術(shù)區(qū)敷料情況。則回病房時(shí)每小時(shí)1次，連續(xù)觀察24小時(shí)，然后改為每4小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄引流物、滲出物的量、顏色。
3 觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)血腫或腫脹。
4 監(jiān)測(cè)病人神志變化。
5 手術(shù)后即監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若尿量<60mL/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并測(cè)尿比重。
6 監(jiān)測(cè)血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平。
7 監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)出入水量。
8 遵醫(yī)囑保持靜脈通路開(kāi)放。
9 傷口大出血的護(hù)理：
（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。
（2）輸氧。
（3）必要時(shí)拆開(kāi)縫線，消除積血。
（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。
（5）急送手術(shù)室徹底止血。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 傷口敷料、引流管引流物的情況。
2 生命體征的變化。
3 尿量的變化。
七、潛在并發(fā)癥--術(shù)后尿潴留
相關(guān)因素：
1 神經(jīng)內(nèi)分泌緊張反應(yīng)。
2 排尿姿勢(shì)改變。
3 麻醉。
4 靜止臥床。
主要表現(xiàn)：
1 不能自行排尿。
2 主訴下腹脹痛。
3 滴尿。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人主訴下腹脹痛減輕或消失。
2 病人術(shù)后第1天能排出適量澄清尿液（最少200毫升/次）。
護(hù)理措施：
1 評(píng)估尿潴留的原因。
2 觀察尿潴留的表現(xiàn)，如膀胱膨脹、尿液溢出等。
3 當(dāng)病人有尿意時(shí)，立即助其排出。
4 提供無(wú)損害性措施促進(jìn)排尿，如正常的排尿姿勢(shì)、聽(tīng)流水聲、放松、溫水沖洗會(huì)陰等。
5 若病人術(shù)后8小時(shí)內(nèi)訴說(shuō)膀胱不適或沒(méi)有排尿，運(yùn)用誘導(dǎo)排尿法仍無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。
6 若病人需要導(dǎo)尿，每次導(dǎo)尿不能超過(guò)1000mL，如果尿量達(dá)到1000mL，夾住尿管，待1小時(shí)后引流出膀胱中的剩余尿液。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人的排尿方式。
2 下腹脹痛是否減輕或消失。
八、知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)
相關(guān)因素：
1 從未患過(guò)此病。
2 從未經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似手術(shù)。
主要表現(xiàn)：
1 主訴不了解手術(shù)有關(guān)信息，表現(xiàn)為多疑、多問(wèn)。
2 曲解信息，不能及時(shí)正確地配合治療和護(hù)理。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人能說(shuō)出對(duì)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。
2 病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。
護(hù)理措施：向病人詳細(xì)解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，程序包括：
1 吸煙者，術(shù)前1周必須戒煙。
2 有感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來(lái)潮、皮膚感染等情況，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，延遲手術(shù)日期。
3 術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
4 術(shù)前給予灌腸，以減輕術(shù)后腹脹不適。
5 術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域和切口周?chē)?span lang="EN-US">15cm范圍內(nèi)皮膚毛發(fā)，以防止切口感染。
6 術(shù)前囑病人在床上練習(xí)小便，以免術(shù)后不習(xí)慣在床上小便而發(fā)生尿潴留。
7 采血定血型和交叉配血，以備手術(shù)中急需。
8 指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽，具體做法：病人坐起來(lái)，盡可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏氣3-5秒，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好；做第二深呼吸時(shí)，吸氣后屏氣3-5秒后，用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽，咳嗽后要休息。每天練習(xí)4次，餐前半小時(shí)或就寢時(shí)進(jìn)行，每次15分鐘。
9 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：
（1）膈肌呼吸：護(hù)士應(yīng)將雙手放在病人腹部肋弓之下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)病人將腹部向外膨起，頂起護(hù)士雙手，屏氣1-2秒，以使肺泡張開(kāi)，呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓下方輕輕施加壓力，同時(shí)讓病人用口慢慢地呼出氣體。病人一旦學(xué)會(huì)，應(yīng)每小時(shí)練習(xí)幾次。
（2）縮攏嘴呼吸：囑病人用鼻吸氣，然后再通過(guò)半閉的口唇慢慢呼出，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第七后做一個(gè)補(bǔ)聲，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，盡量將氣呼出，以改善通氣。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 病人能否正確說(shuō)出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。
2 病人能否正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。
3 病人能否積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。