目錄

一、護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理核心制度

1、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

 2、護(hù)理質(zhì)量管理制度

3、查對(duì)制度

4、分級(jí)護(hù)理制度

5、搶救工作制度

6、護(hù)理安全管理制度

7、值班、交班制度

8、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度

9、醫(yī)囑執(zhí)行制度

0、護(hù)理查房制度

11、護(hù)理會(huì)診制度

12、護(hù)理病例討論制度

13、消毒滅菌隔離制度

14、護(hù)理缺陷管理制度

15、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

（二）護(hù)理管理工作制度

1、病人入院接待制度

2、病人出院制度

3、飲食管理制度

4、病人健康教育制度

5、陪伴探視制度

6、護(hù)士長值班制度

7、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

8、臨床教學(xué)管理制度

9、護(hù)理會(huì)議制度

10、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度

11、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度

12、實(shí)習(xí)生管理制度

13、物品、藥品管理制度

14、轉(zhuǎn)科病人交接班制度

15、病區(qū)安全管理制度

16、紅臀、褥瘡護(hù)理管理制度

17、臨床輸血管理制度

18、輸液工作制度

19、藥物靜脈外滲護(hù)理管理制度

20、排班制度

21、病假制度

（三）各護(hù)理部門管理工作制度

1、急診護(hù)理工作制度

2、門診護(hù)理工作制度

3、門診口腔科護(hù)理工作制度

4、病房護(hù)理管理工作制度

5、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

6、手術(shù)室護(hù)理工作制度

7、供應(yīng)室工作制度

8、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

9、內(nèi)窺鏡室工作制度

10、層流室工作制度

 二 護(hù)理人員崗位職責(zé)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)

1、護(hù)理行政崗位職責(zé)

（1）護(hù)理部主任崗位職責(zé)

（2）病房護(hù)士長崗位職責(zé)

（3）急診科護(hù)士長崗位職責(zé)

（4）手術(shù)室護(hù)士長崗位職責(zé)職責(zé)

（5）供應(yīng)室護(hù)士長崗位職責(zé)

（6）住院總護(hù)師職責(zé)

2、護(hù)理技術(shù)職稱崗位職責(zé)

（1）副主任護(hù)師崗位職責(zé)

（2）主管護(hù)師崗位職責(zé)

（3）護(hù)師崗位職責(zé)

（4）護(hù)士崗位職責(zé)

3、臨床護(hù)理崗位職責(zé)

（1）辦公護(hù)士崗位職責(zé)

（2）總務(wù)護(hù)士崗位職責(zé)

（3）專業(yè)護(hù)士崗位職責(zé)

（4）輔助護(hù)士崗位職責(zé)

（5（夜班護(hù)士崗位職責(zé)

（6）供應(yīng)室消毒員崗位職責(zé)

（7）總帶教崗位職責(zé)

（8）分帶教崗位職責(zé)

（9）護(hù)理員崗位職責(zé)

（二）各級(jí)護(hù)理人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理行政人員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理部主任工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）病房護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）急診科護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（4）手術(shù)室護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（5）供應(yīng)室護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2、護(hù)理技術(shù)職稱工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）副主任護(hù)師工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）主管護(hù)師工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）護(hù)師工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（4）護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3、臨床護(hù)理各班工作護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）辦公護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（2）總務(wù)護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（3）專業(yè)護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（4）輔助護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（5）夜班護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（6）護(hù)理員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（7）供應(yīng)室消毒員工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

  三 護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

 （一）護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（二）各護(hù)理部門管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、急診室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2、門診管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3、門診口腔科管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

4、病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

5、監(jiān)護(hù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

6、手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7、供應(yīng)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

8、新生兒監(jiān)護(hù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

9、內(nèi)窺鏡室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

10、層流市室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

全院護(hù)理規(guī)章制度

第一章護(hù)理工作制度

第一節(jié) 護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。

（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（五）護(hù)士注冊(cè)管理：

1． 護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：

（1） 臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

（2） 參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。

（3） 工作≥1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。

2． 護(hù)士再注冊(cè)每五年一次：

（1） 從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。

（2） 自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。

（3） 年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。

（六）．護(hù)理部或護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄

2008年11月修訂

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一） 有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

（二）（二） 制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（三） 制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。

（四） 每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

（五） 檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

1． 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

2． 實(shí)施�？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，�？谱o(hù)理到位。

3． 危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

4． 護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。

5． 按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。

6． 堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

7． 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

8． 完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

（六） 關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

（七） 建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故與報(bào)告制度、投訴管理制度等。

(八) 建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

(九） 建立質(zhì)量可追朔機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

2008年11月修訂

三、查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

（一） 醫(yī)囑查對(duì)制度

1． 轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對(duì)并簽全名。

2． 對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

3． 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。

4． 整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。

5． 醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長每周大查對(duì)一次，護(hù)士長不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。

（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度

1． 服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

 一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

2． 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

3． 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。

4． 對(duì)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓶；用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

5． 發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。

（三） 輸血查對(duì)制度

1． 醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。

“三查”；查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對(duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

2． 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

3． 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。

（四） 手術(shù)病人查對(duì)制度

1．核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：

（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。

（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。

（3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。

（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。

2．查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

3．手術(shù)物品查對(duì)：

（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

4．手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單檢驗(yàn)。 

（五）供應(yīng)室查對(duì)制度

1．包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否完全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

2．器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。

3．發(fā)放器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。

4．收器械及各類無菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

（六）飲食查對(duì)制度

1．每日查對(duì)醫(yī)囑后，以醫(yī)囑單為依據(jù)，核對(duì)病人床號(hào)、姓名及飲食的種類。

2．治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。

2008年11月修訂

四、分級(jí)護(hù)理制度

應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)以藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）

（一） 特級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。

護(hù)理要求：

1、 設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病區(qū)及生命體征變化。

2、 急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。

4、 制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

5、 準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。

（二） 一級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活完全不能自理或生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

護(hù)理要求：

1、 隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

3、 制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

4、 按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

5、 根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。

（三） 二級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情處于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜活動(dòng)的病人。

護(hù)理要求：

1、 注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

2、 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。

3、 生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

4、 根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。

（四） 三級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。

護(hù)理要求：

1、 按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

2、 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

3、 督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

4、做好一般護(hù)理記錄。

2007年10月修定

五、搶救工作制度

（一） 各科室的搶救工作由有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

（二） 急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

（三） 各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

（四） 參加搶救人員應(yīng)全力以赴，分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

（五） 若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

（六） 對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

（七） 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。

（八） 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（九） 搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

（十）搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

2008年11月修訂

六、 護(hù)理安全管理制度

（一） 建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二） 將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全.

（三） 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡查病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。

（四） 對(duì)危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五） 制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實(shí)，定期總結(jié)。

（六） 組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染

的發(fā)生。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�

（十）  落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全因素，采取防范措施。

采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

（十一）采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)教育

2008年11月修訂

七、值班、交班制度

（一） 護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。

（二） 值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新人、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。

（三） 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。

（四） 白班交接報(bào)告由值班護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。

（五） 交班種類。

1、 集體交接班：

（1） 早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。

（2） 護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)導(dǎo)致并講評(píng)上周工作，時(shí)間一般不超過15分鐘。

2各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時(shí)進(jìn)行交接班。

（六）交接班內(nèi)容

1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。

2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況;有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新人、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。

3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處理完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。

5、交接班者共同巡查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。

（七）交接班要求

1、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病室環(huán)境，為下一班做好必要準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。

2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在交班者未清楚之前，交班者不得離開崗位。

3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)；交班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

4、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面接班。

2008年11月第二次修訂

八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度

 (一)護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部<<病歷書寫基本規(guī)范(試行)>>.<<四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范(試行)>>等規(guī)定執(zhí)行.

    (二)護(hù)理文件書寫必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成.

    (三)護(hù)理部.科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控,檢查,評(píng)價(jià),反饋,促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).

    (四)體溫單,醫(yī)囑單,長期醫(yī)囑執(zhí)行單,一般護(hù)理記錄單,危重病人護(hù)理記錄單,手術(shù)護(hù)理記錄單歸病歷保存.

    (五)病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理,護(hù)士長不在時(shí),由辦公護(hù)士或總帶教負(fù)責(zé)管理.各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行.