ADA制訂的《糖尿病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)——2019》(以下簡(jiǎn)稱新指南)發(fā)表于2019年1月刊的《糖尿病護(hù)理》雜志,其中幾條旨在增進(jìn)病人與醫(yī)生的交流,借此努力改善病人的身體健康和生活質(zhì)量。
ADA首席科學(xué)、醫(yī)療官William T. Cefalu醫(yī)生說(shuō):“我們希望病人參與到這種轉(zhuǎn)變中來(lái),希望他們受過(guò)良好的糖尿病知識(shí)教育,并與醫(yī)務(wù)工作者展開(kāi)積極的對(duì)話!
一、ADA這份新指南是什么?
為什么要關(guān)心它?
ADA每年都會(huì)發(fā)布護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告,其中的建議出自
對(duì)兒童和成人1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病診治進(jìn)行的循證研究。該報(bào)告還包括預(yù)防或延緩2型糖尿病的策略,以及減少2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和幫助改善預(yù)后的治療方法。
由美國(guó)糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的15位領(lǐng)頭專家組成的委員會(huì)撰寫了這些文件。該團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)科醫(yī)生、經(jīng)認(rèn)證的糖尿病教育工作者、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師以及成人和兒童內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、血脂研究、高血壓、早孕計(jì)劃和妊娠護(hù)理等領(lǐng)域的其他專業(yè)人員。來(lái)自美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)的兩位代表對(duì)指南中關(guān)于心臟病和風(fēng)險(xiǎn)管理的建議進(jìn)行了審查,并認(rèn)可了這些建議。
二、新指南都講了些啥?
以下是新指南中的一些重大變化和啟示:
重視對(duì)糖尿病患者心臟健康的保護(hù)
新指南考慮了每位糖尿病患者的多種健康狀況和生活方式因素。ADA首次與ACC合作,確保ADA的建議與心臟健康指南同步。新指南還支持ADA最新提出的“通過(guò)心臟了解糖尿病”的倡議。這些努力旨在減少因心血管疾病造成的死亡——心血管疾病正是糖尿病患者的主要死因之一。根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2型糖尿病患者死于心臟病的可能性是常人的2倍。
新指南建議患者要與內(nèi)分泌學(xué)家、糖尿病教育工作者以及其他專業(yè)糖尿病護(hù)理人員討論心臟健康問(wèn)題。
Cefalu醫(yī)生說(shuō):“我們正與ACC合作進(jìn)行心血管疾病方面的患者教育工作。我們希望病人獲得更多相關(guān)知識(shí),并與醫(yī)生正面討論心血管問(wèn)題!
新指南對(duì)同時(shí)有糖尿病和心血管疾病的患者給出了最有利的用藥建議。這些藥物包括鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑和胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。
波士頓喬斯林糖尿病中心的首席醫(yī)療官Robert A. Gabbay醫(yī)生說(shuō):“心血管疾病患者和非心血管疾病患者的藥物治療方法有很大的不同,F(xiàn)在的一些新型藥物不僅能降低患者血糖,還能降低其心血管死亡率!
ADA建議:你首先要知道的是,病人是否患有心血管疾病。
更個(gè)性化的糖尿病護(hù)理方案
新指南建議糖尿病患者進(jìn)行持續(xù)的評(píng)估,并與醫(yī)生一起選擇合適的護(hù)理方案。指南中包含一個(gè)護(hù)理目標(biāo)圖表,它顯示了根據(jù)每位病人的具體需要,我們可以與醫(yī)生討論的話題范圍。
Cefalu醫(yī)生說(shuō):“我們把病人放在治療的中心。比起只管理并發(fā)癥,我們更注重提高病人的生活質(zhì)量。我們關(guān)注病人的積極性以及是否有抑郁癥,并結(jié)合他們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景來(lái)考慮治療方式。如果病人負(fù)擔(dān)不起某種昂貴藥物,那就不應(yīng)開(kāi)這種藥。醫(yī)生要與病人共同做出合理的用藥決定。研究表明,如果患者參與選擇治療方案和策略,他們就會(huì)更好地堅(jiān)持治療計(jì)劃。此外,醫(yī)務(wù)工作者要用病人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言來(lái)講述病情和治療方案!
新指南還包括關(guān)于65歲及以上人群的營(yíng)養(yǎng)和體育活動(dòng)的章節(jié),并包含關(guān)于簡(jiǎn)化用藥方案的信息。指南中也有針對(duì)兒童和青少年2型糖尿病患者的建議。這些建議包括一項(xiàng)針對(duì)兒童和青少年的全面計(jì)劃,內(nèi)容涉及篩查、診斷、生活方式管理、治療、心臟健康、肥胖和心理社會(huì)因素等諸多方面。
專注于開(kāi)發(fā)個(gè)性化的糖尿病飲食方案
根據(jù)新指南,沒(méi)有哪種單一的飲食方式對(duì)每位糖尿病患者都適用,各種科學(xué)合理的飲食模式都可用于管理糖尿病。新指南建議糖尿病患者向注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師尋求幫助,創(chuàng)建個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。
研究表明,只要是醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的飲食方式,對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太大的差別。更重要的是患者是否能夠堅(jiān)持控制飲食,并做出長(zhǎng)期的生活方式改變。
新指南還強(qiáng)調(diào)了多喝水和少喝甜飲料的好處,包括含有無(wú)熱量甜味劑的飲料。
認(rèn)識(shí)到技術(shù)在糖尿病管理中的作用
技術(shù)創(chuàng)新正在重塑人們管理糖尿病的方式。新指南提供了關(guān)于各種新型注射器、注射筆、胰島素泵、血糖儀、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)儀和自動(dòng)胰島素輸注裝置的更多信息,以指導(dǎo)對(duì)這些產(chǎn)品感興趣的患者。
Cefalu醫(yī)生說(shuō):“這可能是進(jìn)展最迅速的領(lǐng)域。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)確實(shí)革新了護(hù)理方式,特別是對(duì)1型糖尿病而言!
三、糖尿病患者如何利用新的ADA指南
不僅醫(yī)務(wù)工作者要用指南作為臨床護(hù)理的參照標(biāo)準(zhǔn),更新指南的目的也是為了讓廣大糖尿病患者受益,因而患者應(yīng)對(duì)新指南有所了解。
最重要的是,該指南鼓勵(lì)糖尿病患者提出問(wèn)題,并與醫(yī)務(wù)工作者敞開(kāi)心扉地討論各種問(wèn)題,包括如何堅(jiān)持糖尿病治療、對(duì)抗抑郁癥和護(hù)理費(fèi)用等。
Gabbay醫(yī)生說(shuō):“病人應(yīng)當(dāng)維護(hù)自己的需求,最簡(jiǎn)單的方法就是多問(wèn)問(wèn)題。如果醫(yī)生說(shuō),‘我們應(yīng)該給你開(kāi)這種藥’,病人可以問(wèn):‘這種藥的優(yōu)點(diǎn)是什么?還有其他替代藥物嗎?’”
糖尿病人應(yīng)參與自己的病情護(hù)理,比如定期進(jìn)行眼底檢查或足部檢查,并記錄檢查結(jié)果。還要了解更多的糖尿病知識(shí)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),最有效的管理措施就是全面了解糖尿病及最好的病情控制方式。畢竟,這是一種能進(jìn)行自我管理和控制的疾病。
資料來(lái)源:https://www.everydayhealth.com/type-2-diabetes/treatment/american-diabetes-association-standards-medical-care-what-know/