護(hù)理查房是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段。通過定期組織護(hù)理查房,醫(yī)院護(hù)理部或科室護(hù)士長可以檢查護(hù)士的工作質(zhì)量,了解護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,解決護(hù)理工作中存在的問題,進(jìn)而修訂護(hù)理計(jì)劃,鞏固和提高護(hù)士及護(hù)生的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)理論知識。
三種護(hù)理查房形式:
一是以?莆V亍⒁呻y、少見病為主的臨床護(hù)理查房;二是按教學(xué)大綱以常見病、多發(fā)病為主的教學(xué)查房;三是以每日新入院病人、危重病人護(hù)理問題及措施的效果評價為主的晨間護(hù)理查房。
1.1 查房地點(diǎn)
以床邊查房為主,也可選擇病房和示教室。
1.2 位置站立順序
查房者位于病床右側(cè),以突出其主要查房者的角色,且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報病史,同時協(xié)助查房者給病人查體時的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè),實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者,以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。
查房者要為人師表,體恤病人,有愛傷觀點(diǎn)并尊重病人的權(quán)利。查房前應(yīng)向病人解釋,說明查房目的,征得病人理解,在不影響病人休息、安全、舒適及不加重其心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行。
要求護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生著裝整齊,儀表端莊,精神飽滿,以體現(xiàn)查房的嚴(yán)肅性和規(guī)范性,同時也讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的誠信和同情,取得病人配合。避開護(hù)理工作高峰時間,使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。
由副主任護(hù)師以上或護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。每月1~2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。查房時間以30~40分鐘為宜。
1 查房病例的選擇
由責(zé)任護(hù)士提供病例,選擇?莆V、疑難、少見病例,護(hù)士長提前計(jì)劃安排時間,通知參加查房人員,并告訴該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn),以便了解病史相關(guān)知識,查閱有關(guān)資料便于討論。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論,由護(hù)理部安排。
2 查房程序
2.1 報告病史。由責(zé)任護(hù)士報告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。
2.2 查體、查病歷。查房者對病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體,了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確,護(hù)理問題是否確切,護(hù)理措施是否正確及時,護(hù)理措施的有效性,宣教是否到位,病人對護(hù)士滿意度如何,護(hù)理病歷記錄是否及時、完整、準(zhǔn)確,并及時糾正病歷書寫中存在的缺陷。
2.3 查房內(nèi)容及要點(diǎn)。查房者要抓住病人病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法進(jìn)行示范和講解。例如,對呼吸窘迫綜合征(RDS)的病例查房,可結(jié)合病人講解該病的特征和肺表面活性物質(zhì)(PS)的藥效性和使用方法。
如RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素,呼吸支持最重要的是機(jī)械通氣,而PS替代治療是唯一有效的治療手段。
新生兒一旦確診應(yīng)盡早在出生后24小時內(nèi)使用[1],同時可示范給護(hù)士操作方法,強(qiáng)調(diào)使用前清潔呼吸道,經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內(nèi),每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1~2分鐘,使PS充分的吸入達(dá)到治療目的,這樣讓護(hù)士既學(xué)習(xí)?萍膊∽o(hù)理知識同時也觀摩了技術(shù)操作方法。
2.4 總結(jié)與評價。對病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)。在肯定護(hù)理效果的同時,提出需注意和糾正的問題,并預(yù)見性地提出護(hù)理意見,講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
1 內(nèi)容
按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主,學(xué)會正確運(yùn)用護(hù)理程序;培養(yǎng)學(xué)生掌握?萍膊〉呐R床表現(xiàn)和護(hù)理方法;通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動態(tài)過程,指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,鞏固課堂知識。
2 查房方法與程序
由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要查房者,每月1~2次,查房時間以30~40分鐘為宜。
2.1 病史采集。在查房之前,教師指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行資料收集,病史采集,從入院評估的正確方法到制訂護(hù)理計(jì)劃給予指導(dǎo)。
2.2 報告病史。由實(shí)習(xí)護(hù)士報告病人的基本情況及體征、簡要病史、護(hù)理診斷問題、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)及健康問題。
2.3 查體。觀察學(xué)生給病人進(jìn)行體格檢查的操作手法,順序,并作出評價和示范。
2.4病例分析與講解。結(jié)合病人疾病診斷講解其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理原則、特殊用藥的觀察等或者是對該疾病的某一部分內(nèi)容進(jìn)行分析與講解,引導(dǎo)學(xué)生按護(hù)理程序的思維方法解決病人的健康問題以及臨床上遇到的問題,訓(xùn)練批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力[2]。
例如,我們在進(jìn)行小兒骨折病人查房中講解兒童骨折除了可以發(fā)生與成人骨折相同的類型外,還有一些特殊的類型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺損傷的差異。
以提問題的方式講解小兒骨折修復(fù)的特點(diǎn),如為什么年齡越小骨折愈合越快,是由于小兒處于生長發(fā)育時期成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富而活躍,血液循環(huán)旺盛,骨折愈合迅速。
為什么年齡越小塑型矯正能力越強(qiáng),是因?yàn)橹w骨折后對位,對線欠佳,形成短縮、成角畸形可隨生長發(fā)育而獲得一定程度的矯正。為什么骨折可發(fā)生肢體過度生長,是因?yàn)橹w骨折后由于充血刺激骨骺板過度生長,出現(xiàn)患肢過長[3]。所以小兒骨折在處理治療原則上有著自己的特點(diǎn)。
通過該病例查房讓學(xué)生了解“兒童不是成人的縮影”而具有許多與成人不同的特點(diǎn),若不遵循這些特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理,常會導(dǎo)致不良后果!通過互動討論的方式與學(xué)生交流,在討論過程中教師要善于抓住問題的焦點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生深入問題的實(shí)質(zhì),同時也要教給學(xué)生病情觀察的要點(diǎn),并從病理和生理的角度分析該病人在疾病轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理要點(diǎn),并通過查體對一些陽性體征,進(jìn)行直觀示教,以加深印象。
2.5 總結(jié)與評價。結(jié)束查房前,要求教師對討論的病例進(jìn)行追蹤回顧,歸納總結(jié),肯定學(xué)生的正確思路和對疾病的認(rèn)識,糾正學(xué)生錯誤和模糊的概念,給予正確的結(jié)論與理論依據(jù),使學(xué)生通過該病例查房能從教學(xué)準(zhǔn)備、計(jì)劃目標(biāo)、操作指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)教學(xué)、歸納總結(jié)以及為人師表幾方面系統(tǒng)地學(xué)到知識[4]。
由護(hù)士長承擔(dān)主要查房者宜。查房時間以5~10分鐘為宜。
由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士利用每天早晨床旁交班時間對新入院病人和危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量進(jìn)行查房,指導(dǎo)危重病人的護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)等。
總結(jié):
查房程序。
(1)主查人說明查房目的 ;
(2 )責(zé)任護(hù)士報告病人情況 ,重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施 ,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題 ;
(3)護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢 ;
(4)評價與指導(dǎo)。
主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論 ,做出評價。