心、肺、食道等大手術(shù)后及嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者為治療護(hù)理需要常住監(jiān)護(hù)病房，盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為icu綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理的開展，降低icu綜合癥的發(fā)生率是對(duì)護(hù)理工作者提出的更高層次的要求。下面將我科對(duì)3例典型icu綜合癥患者的護(hù)理介紹如下：
1基本資料
1.1例1：患者，男，45歲，心臟瓣膜置換術(shù)后帶氣管插管返回病房，行呼吸機(jī)輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動(dòng)，險(xiǎn)些將胸腔引流管拔出，隨之出現(xiàn)低心排癥狀，夜間多次鎮(zhèn)靜，效果不佳，待病人穩(wěn)定后，于次日上午9點(diǎn)拔除氣管插管。詢問后得知，患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力消失，不能回憶手術(shù)當(dāng)夜情形。結(jié)合患者病情判斷可能系術(shù)后譫妄。
1.2例2：患者，女，29歲，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后第二日，驟發(fā)快速心律失常，心率達(dá)160次/分以上，立即采取相應(yīng)措施，壓迫眶上神經(jīng)，予以藥物對(duì)癥治療，半小時(shí)后緩解；颊哂捎谶^分緊張，此后兩天內(nèi)一直情緒激動(dòng)，懷疑手術(shù)療效。
1.3例3：患者，男，67歲，術(shù)前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除術(shù)后胸腔引流液較多，氧合功能較差，術(shù)后第二日夜間，并發(fā)急性心功能不全、急性肺水腫，綜合處理后好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第5天拔除氣管插管，后精神萎靡、抑郁、懷疑預(yù)后，耐心解釋無效。后轉(zhuǎn)出
icu，經(jīng)家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉(zhuǎn)。
2護(hù)理
2.1實(shí)施程序
2.1.1做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)定。使用觀察法和詢問法，全面采集患者的心理信息，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)定，劃分等級(jí)，并根據(jù)性質(zhì)和強(qiáng)度做出正確的護(hù)理診斷。如例1患者，心理狀態(tài)差-譫妄；例2患者，心理狀態(tài)差-恐懼焦慮；例3患者，心理狀態(tài)差-抑郁。
2.1.2分析主要原因和影響因素。分析結(jié)果顯示例1患者，由于長時(shí)間的體外循環(huán)，導(dǎo)致繼發(fā)性腦供血不足及腦缺氧，術(shù)后出現(xiàn)譫妄。例2患者由于病情變化快，目睹醫(yī)生護(hù)士圍著自己忙碌，加上聽覺刺激，接受了不良的暗示信息，心理承受能力較差。例3患者由于病情反復(fù)，對(duì)疾病的認(rèn)知不完整，無法快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)生抑郁和猜疑。
2.1.3選擇適宜對(duì)策。建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視與病人的心理溝通，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。避免因技術(shù)因素、治療手段對(duì)患者造成的傷害，盡可能縮短病程。調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在潛力，引導(dǎo)病人恰當(dāng)?shù)夭捎眯睦矸烙鶛C(jī)制，例1患者經(jīng)反復(fù)糾正時(shí)間、地點(diǎn)后順利康復(fù)；例2患者經(jīng)反復(fù)解釋、積極治療護(hù)理，待病情逐漸穩(wěn)定后，心理狀態(tài)趨于正常。例3患者經(jīng)解釋勸說無效，觀察、評(píng)估效果，并確定新的方案，調(diào)整對(duì)策，適當(dāng)允許家人探視，提前搬出監(jiān)護(hù)病房與家人團(tuán)聚。
2.2護(hù)理措施
2.2.1重視術(shù)前心理護(hù)理。由于重癥監(jiān)護(hù)病房有別于普通病房，不允許親屬陪護(hù)，收住的都是病情危重的病人，患者極易產(chǎn)生恐懼感，缺乏歸屬感。因此術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員向病人介紹病情、手術(shù)方法，以及術(shù)后監(jiān)護(hù)期間可能發(fā)生的問題，使醫(yī)患關(guān)系建立在“指導(dǎo)-合作”的共同參與模式的基礎(chǔ)上。給予病人傾訴內(nèi)心恐懼、擔(dān)憂的機(jī)會(huì)，從而在術(shù)前有計(jì)劃性地予以解釋開導(dǎo)。向病人介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，介紹其主管醫(yī)生，簡(jiǎn)單介紹責(zé)任護(hù)士及其護(hù)理人員，盡量減少病人的陌生感。
2.2.2實(shí)施連續(xù)性護(hù)理。為了滿足患者的安撫和信息需要，護(hù)士應(yīng)了解患者的疾病情況，實(shí)施的手術(shù)方法及術(shù)中大致情況，以保證患者清醒時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)告訴他現(xiàn)在的時(shí)間、所處的地點(diǎn)、家人的情況及病情的演變（好的方面），滿足患者的心理需要。再次介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，與術(shù)前宣教形成呼應(yīng)、相輔相承，加深患者的印象，增進(jìn)親切感、熟悉感。例1患者正是由于術(shù)后認(rèn)真、細(xì)致的連續(xù)性護(hù)理，使其定向力很快恢復(fù)。
2.2.3開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理。為了滿足患者生理和安全的需要，要求每位護(hù)士具備嫻熟、規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，盡量減輕病人的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護(hù)理；工作責(zé)任心強(qiáng)，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，協(xié)助患者采取正確的治療體位，指導(dǎo)其掌握增強(qiáng)肺功能和各種功的能鍛煉方法；具備良好的？谱o(hù)理理論，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加病人的安全感。
2.2.4強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理。為了滿足患者愛與歸屬的需要，護(hù)士在病人意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)做好心理護(hù)理，給予充分的心理支持，包括用柔和堅(jiān)定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐，?duì)患者的痛苦恰到好處的解釋等；做好疼痛護(hù)理，指導(dǎo)病人掌握減輕疼痛的方法，如咳嗽時(shí)用手按住手術(shù)刀口，采取正確的咳嗽方法等，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物止痛；做好生活護(hù)理，告知病人雖然沒有家人陪護(hù)，但護(hù)士會(huì)協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動(dòng)，以減少病人的顧慮，使其安心接受治療護(hù)理。
2.2.5保持病房環(huán)境的舒適。監(jiān)護(hù)病房的布置力求舒適協(xié)調(diào)，儀器安裝隱秘，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些，在病室內(nèi)安設(shè)鐘表和日歷。保持病人的床單位整潔、舒適。搶救病人時(shí)隔壁床單位間應(yīng)用布簾遮擋。盡可能不用或少用影響病人定向力的藥物。
3討論體會(huì)
通過責(zé)任護(hù)士在術(shù)前具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生，我心胸外科重大手術(shù)后icu綜合癥的發(fā)生率大幅度下降。對(duì)于已發(fā)生icu綜合癥的患者，通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn)，并充分調(diào)動(dòng)患者的自身心理防御機(jī)制，使其盡快康復(fù)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，在預(yù)防icu綜合癥的發(fā)生中也發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。