氣管切開術(shù)是將病人頸部正中氣管上段前壁第3-5氣管環(huán)切開,并插入合適的金屬氣管套管或硅膠管套管,以開放呼吸道,解除呼吸道阻塞、改善呼吸的一種手術(shù)。吸痰術(shù)是氣管切開術(shù)后確;颊吆粑劳〞车挠行侄危导夹g(shù)是一種具有潛在損害性的操作,同時(shí)又是誘發(fā)肺部感染造成患者死亡及影響預(yù)后的重要原因。所以護(hù)理人員應(yīng)掌握吸痰的相關(guān)知識(shí),根據(jù)臨床指征選擇合適時(shí)機(jī),熟練操作,而不應(yīng)該把吸痰作為一個(gè)常規(guī)。
筆者2008~2011年以來,通過對23例氣管切開患者的護(hù)理,掌握了一些吸痰技巧。現(xiàn)報(bào)告如下。
我院2011年3月~2014年12月共收治了氣管切開患者23例,男16例,女7例;年齡34~86歲,平均60歲。顱腦損傷11例,腦出血3例,肺癌術(shù)后3例,胸腹聯(lián)合傷6例。
清醒的患者在吸痰前履行告知義務(wù),給患者講清吸痰的意義及目的,取得其合作,并采取舒適的臥位。對于昏迷的患者在吸痰前也應(yīng)給予簡單告知,我們稱其為“呼喚式護(hù)理”。
吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑等材料,國內(nèi)一次性硅膠導(dǎo)管逐漸代替質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人選用16~18號(hào)吸痰管,以吸痰管直徑不超過氣管內(nèi)套管直徑的2/3為宜。
缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見的不良反應(yīng)之一。吸痰前、后分別給病人吸入高濃度氧氣2~3min,可提高氧儲(chǔ)備和血氧飽和度,防止肺泡氧分壓在吸引時(shí)降至基線以下。上呼吸機(jī)者可按比例給100%氧吸入2min。高濃度吸氧時(shí)(4~6L/分),濕化瓶水約為1/3,水面過高易造成吸氧管水霧形成,影響有效吸氧。
(1)間歇濕化,濕化液的配制方法是0.9%NaCl250ml內(nèi)加糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,慶大霉素8萬U。每10~30min滴1次,每次2ml。在患者吸氣時(shí)沿氣管套管壁滴入每日總量約200ml,也可使用霧化器做霧化吸入每天3~4次,每次20min。
(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在每分鐘4-6滴,每晝夜不少于200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。
控制負(fù)壓,成人40.0-53.3kpa,小兒<40.0kpa,在吸痰管進(jìn)入氣管套管時(shí)一定要將吸痰管與吸引器連接處對折,保證吸痰管在進(jìn)入氣管過程中無負(fù)壓,待吸痰管到達(dá)相應(yīng)深度時(shí)再放開對折處使其產(chǎn)生負(fù)壓,這樣不僅可以減少對氣道黏膜的損傷,還可減輕患者的不適感。
在吸痰前應(yīng)將吸痰管置于無菌生理鹽水中,以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜,還起到潤滑吸痰管的作用。
每次吸痰時(shí)間應(yīng)<15s,兩次抽吸間隔時(shí)間大于三分鐘。在吸痰間隔期,持續(xù)吸氧,嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸、神志、面色的改變,心電監(jiān)護(hù)者可密切注意血氧飽和度SPO2的變化,出現(xiàn)心率失;蜓躏柡投萐PO2<90%時(shí)立即停止操作。體征平穩(wěn)時(shí)再繼續(xù)操作,直至痰液抽吸干凈。鼻腔、口腔、氣管切開或氣管插管時(shí)需同時(shí)吸痰,先吸凈氣管處的痰,再吸口腔,最后吸鼻腔。
根據(jù)患者咳嗽反射及排痰能力,確定吸痰管插入深度,一般氣管套管吸痰插入長度應(yīng)達(dá)套管下3~5cm。常規(guī)吸痰管插入的深度以遇有阻力為佳。
吸痰時(shí)順時(shí)針方向慢慢提吸,手法輕巧、動(dòng)作輕柔,痰液多時(shí)可左右擺動(dòng)吸痰管,忌來回抽動(dòng)吸痰,以免增加刺激。
護(hù)士在操作前應(yīng)洗手、戴口罩;吸痰管每次換,吸痰用物應(yīng)每日更換;氧氣吸引裝置、用物也應(yīng)每日更換,嚴(yán)格消毒、滅菌;定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。
有效吸痰的指征:
①呼吸音改善;
②氣道峰值壓力降低;
③潮氣量增加;
④SpO2,PO2改善。
吸痰后,給患者100%氧或高濃度氧氣吸入2~3min,以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗,恢復(fù)體內(nèi)氧儲(chǔ)備。然后將氧流量調(diào)至吸痰前水平濃度。觀察吸出痰液的性質(zhì)及顏色,聽呼吸音,判斷吸痰效果。清理患者口鼻分泌物及用物,幫助患者取合適體位,進(jìn)行舒適護(hù)理。密切觀察患者神志、生命體征、氧飽和度等變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)、救治。
經(jīng)過臨床精心護(hù)理,95%的氣管切開患者在吸痰操作過程中不適癥狀減輕或消失,患者的血氧飽和度、心率、血壓等變化細(xì)微或不明顯,有效清除了氣管切開患者的氣道分泌物,降低了吸痰并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者術(shù)后恢復(fù)率。