導(dǎo)語
在我國,醫(yī)生開具醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑由來已久。如果醫(yī)囑開錯(cuò),護(hù)士未審核出,責(zé)任將如何區(qū)分呢? 醫(yī)療責(zé)任誰來負(fù)?
看如下案例:
一位腎病綜合征患兒,49 kg,多巴胺劑量開大了,處理醫(yī)囑的A護(hù)士是個(gè)新護(hù)士沒發(fā)現(xiàn)問題。而配藥的 B 護(hù)士一直覺得大,以為是值班的老大夫開的醫(yī)囑,應(yīng)該沒什么問題,也沒問,鬼使神差的就給配了。
藥液輸上半個(gè)小時(shí)后,孩子出現(xiàn)惡心表現(xiàn),護(hù)士遂報(bào)告值班醫(yī)生(開醫(yī)囑醫(yī)生已經(jīng)下班)處理。 值班醫(yī)生在病房查看孩子的同時(shí),護(hù)士 B 也在,想提醒一下大夫多巴胺的劑量,不過礙于家長(zhǎng)在就沒說。
值班醫(yī)生看過孩子后,又帶家長(zhǎng)去醫(yī)生辦公室解釋了病情,護(hù)士 B 考慮等大夫談完病情后再說。又由于有其他事情要忙兩三個(gè)小時(shí)后去問時(shí),藥已經(jīng)輸完了。
這樣的臨床現(xiàn)象,責(zé)任如何劃分?話題一出,即引來眾多站友的討論。
筆者整理了其中幾位站友的分享:
站友 A:醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任,護(hù)士負(fù)次要責(zé)任 理由:護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行,但護(hù)士有責(zé)任發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑,但醫(yī)生和護(hù)士的范圍是不一樣的,醫(yī)生需要懂得開正確的醫(yī)囑,學(xué)習(xí)的范圍也是怎樣開藥,護(hù)士的范圍主要是護(hù)理,對(duì)病人的用藥劑量、開什么藥等都沒有學(xué)習(xí)過,讓護(hù)士如何發(fā)現(xiàn)你醫(yī)生開錯(cuò)劑量。
如果醫(yī)生沒有責(zé)任,那醫(yī)生可以不用開醫(yī)囑了,護(hù)士自己開醫(yī)囑,自己執(zhí)行醫(yī)囑得了。醫(yī)生對(duì)自己的工作「開醫(yī)囑」失職,應(yīng)該負(fù)主要責(zé)任。護(hù)士是執(zhí)行人,給病人帶來危害,負(fù)次要責(zé)任。
站友 B:
先別說護(hù)士有沒有責(zé)任,護(hù)士即使有責(zé)任,也是次要的 。不過,遇到這樣的醫(yī)囑,護(hù)士完全可以把醫(yī)生私下喊出去說事。還有,可以跟科主任、別的醫(yī)生溝通,共同解決。
護(hù)士有沒有責(zé)任要看給患兒造成的后果。
站友 C:
醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、配藥護(hù)士都有責(zé)任 ,患兒無事就好,科室可以進(jìn)行討論和改過。另外,對(duì)使用血管活性藥物的患者,要確認(rèn)劑量和體重相合適。
醫(yī)生護(hù)士都要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),人人都要加強(qiáng)三查八對(duì)。
到底誰的說法有道理呢?讓我們來看一下《護(hù)士條例》第十七條規(guī)定:
護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時(shí),應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管事的人員報(bào)告。
筆者認(rèn)為,根據(jù)《護(hù)士條例》規(guī)定,醫(yī)生、處理醫(yī)囑護(hù)士、配藥護(hù)士都有責(zé)任,醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任,護(hù)士負(fù)次要責(zé)任,但藥房藥劑師審核處方時(shí)也有責(zé)任。至于到底負(fù)百分之幾的責(zé)任,具體要看各家醫(yī)院的規(guī)定。
另一個(gè)案例:這是一個(gè)說明本科室護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通的案例。
鹽酸坦索羅辛是一種臨床常用藥物,該藥物說明書上的唯一適應(yīng)證為「前列腺增生癥引起的排尿障礙」。那么,鹽酸坦索羅辛能不能用于女性患者呢?
近日,護(hù)士俏俏在發(fā)藥時(shí)就遇到了這樣的問題。為了安全起見,俏俏 @ 了主管醫(yī)生,在確認(rèn)可以使用后發(fā)給患者服用。
其實(shí),臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于鹽酸坦索羅辛可以用于女性患者這一用法并不一定知曉。為此,筆者上知網(wǎng)查閱了文獻(xiàn),確有鹽酸坦索羅辛在女性患者使用中的報(bào)道。而且如果使用這種藥物,也一定需要和住院醫(yī)生及患者的再三溝通。
這類事件如何避免?
避免臨床差錯(cuò),不僅僅是醫(yī)生的責(zé)任,藥劑師、護(hù)士都要承擔(dān)起責(zé)任,同時(shí)要向患者和家屬事先進(jìn)行溝通,避免引起誤解。
為避免差錯(cuò),最重要的是醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心,提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),每個(gè)人都要養(yǎng)成三查八對(duì)的好習(xí)慣。同時(shí)護(hù)士核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)有疑問的醫(yī)囑,要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通和確認(rèn)。
記。簣(zhí)行準(zhǔn)確的醫(yī)囑!我們的腦子里一定要有這根弦!