外傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以至穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇比較粗大，直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體和其他血液制品，但要防止發(fā)生肺水腫。
２， 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)�，新鮮血或７０６代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>１２０次／分，血壓<８０／５０mmhg，且神志恍惚，四肢厥冷乃 患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因，是否合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。
３，準(zhǔn)備好各種搶救物品，如止血藥，吸氧裝置及各種搶救藥。
４，搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每隔１５－３０分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后改為１－２小時(shí)一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理（必要時(shí)）。
５，密切觀察患者的神志面色，口唇，指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。
６，注意為病人保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免使用熱水袋或瓶，防止?fàn)C傷。
７，及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送檢。
８，安慰患者及家屬，給患者提供心理服務(wù)。
９，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定，在搶救結(jié)束６小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。

程序：
立即搶救——通知醫(yī)生——繼續(xù)搶救——觀察生命體征——告知家屬——記錄搶救過(guò)程。

開(kāi)放性骨折患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。
２，保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。
３，傷肢妥善固定，傷處止血，充分暴露患者身體各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。
４，常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化，腎功能，紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。
５，必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色，性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。
６，協(xié)助做好各種診斷性穿刺和治療，如胸穿，腹穿，胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。
７，搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食，備皮，皮試，術(shù)前用藥，備好各種檢查結(jié)果報(bào)告單，及Ｘ線片，ＣＴ片，磁共振等。
８，心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。
程序：
通知醫(yī)生立即搶救——建立靜脈通路——吸氧——保持呼吸道通暢——觀察生命體征——術(shù)前準(zhǔn)備——心理護(hù)理——記錄搶救過(guò)程。

急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。
２，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)，量及顏色并記錄。
３，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)�，激素�?br />４，密切觀察患者神志，面色，口唇，指甲的顏色，每１５－３０分鐘測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者５分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。
５，備好搶救用物，藥物。
６，配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)，顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>１２０／分，血壓<８０／５０mmhg，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。
７，患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜，清潔，空氣新鮮。
８，做好患者健康宣教，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。
程序：
立即通知醫(yī)生——建立靜脈通路——氧氣吸入——保持呼吸道通暢——記錄出入量——觀察病情變化——配合搶救——絕對(duì)臥床——清除血跡，污跡——做好健康宣教。

肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，使患者頭低腳高位，輕扣其背部，用開(kāi)口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔，咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。
２，給患者持續(xù)低，中流量吸氧。
３，迅速建立靜脈通路，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。
４，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。
５，　絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
６，患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：
（１）清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。
（２）讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。
（３）搶救結(jié)束后，６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)，準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。
（４）大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。
程序：
立即搶救——通知醫(yī)生——吸氧，靜脈通路——繼續(xù)搶救——觀察生命體征——記錄搶救過(guò)程——通知家屬。

自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案；
１，發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)務(wù)人員。
２，用１２－１６號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋間穿入胸膜腔，簡(jiǎn)單放氣，首次放氣不可過(guò)多。過(guò)快，一般不超過(guò)８００毫升。
３，建立靜脈通路，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。
４，遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。
５，觀察患者呼吸困難改善情況，血壓的變化。
６，病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)患者：
（１）臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮。
（２）注意用氧安全，指導(dǎo)患者勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。
（３）咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。
（４）保持胸腔引流管的通暢，直到患者下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。
（５）做好病人心理護(hù)理，告之氣體２－４周內(nèi)可吸收。
程序：
立即搶救——吸氧，排氣，靜脈用藥——繼續(xù)搶救——病情觀察——健康指導(dǎo)。

膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，立即通知醫(yī)生，立即測(cè)量血壓，脈搏，如患者血壓下降，脈搏加快，面色蒼白，提示有休克發(fā)生，立即建立靜脈通道，輸血，輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。
２，保證輸血，輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。
３，較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出，開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸，心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
４，觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄２４小時(shí)引流尿液的顏色，性狀，量，鼓勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。
５，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問(wèn)題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。
６，患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。
７，伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會(huì)引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
８，及時(shí)，據(jù)實(shí)，準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。
程序：
通知醫(yī)生——建立靜脈通道——密切觀察生命體征——保護(hù)引流管通暢——記錄引流量，觀察其顏色，性狀——做好心理護(hù)理，需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備——記錄搶救護(hù)理記錄。

急性腸梗阻患兒的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。
２，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和抗生素。
３，禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。
４，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血壓，心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
５，病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激，引起患兒哭鬧，加重病情變化。
６，安慰患兒及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，使其減輕恐懼焦慮心理，取得配合。
７，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。
８，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，備血，注射術(shù)前藥物等待手術(shù)。
程序：
立即通知醫(yī)生——建立靜脈通道——行胃腸減壓——注意病情及生命體征的變化——做好術(shù)前準(zhǔn)備——做好患兒及家屬心理護(hù)理。

肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者的病情變化，術(shù)后如果第一次便血超過(guò)２０毫升，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)安慰患者不要害怕，驚慌。
２，迅速建立靜脈通路，檢測(cè)血壓，備好各種搶救藥物，如肛門鏡，腸鏡，負(fù)壓吸引器，冷光源，器械包等，并積極配合醫(yī)生查找出血原因，進(jìn)行止血。
３，嚴(yán)密觀察病情變化，止血后６小時(shí)內(nèi)每１５－３０分鐘檢測(cè)生命體征一次，６小時(shí)后改為１－２小時(shí)一次。１２小時(shí)后改為４－８小時(shí)一次，并做好記錄。
４，２４小時(shí)內(nèi)患者要絕對(duì)臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動(dòng)，排便時(shí)勿用力，勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。
５，囑患者２４小時(shí)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激，少渣的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為普通飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗纖維多的食物為主，多飲水，每日６－８杯，多吃新鮮蔬菜和水果，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。
６，做好患者和家屬的心理護(hù)理，聽(tīng)取并解答他們的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。
７，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束６小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)。準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。
程序：
立即搶救--通知醫(yī)生--繼續(xù)搶救--配合醫(yī)生止血--靜脈用藥--觀察生命體征--告知家屬--記錄搶救過(guò)程。

大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案
１，立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。
２， 遵醫(yī)囑給予抗生素，新鮮血漿或７０６代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿，心率在１２０次／分以上，呼吸>３０次／分，脈壓差小于 ２２.５mmhg.體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷。說(shuō)明患者出現(xiàn)失液性休克，應(yīng)迅速連接三通，多巴胺靜脈輸入，微量泵輸入止痛劑。
３，備好各種搶救用物，呼吸興奮劑，強(qiáng)心劑，氣管切開(kāi)包，霧化吸入器，吸痰器。
４，應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液，膠體液交替滴入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速。一般要求成人均勻的維持尿量３０－４０ml/h.低于２０ml應(yīng)加快補(bǔ)液，高于５０ml滴速則應(yīng)減慢。
５，補(bǔ)液速度，傷后８h補(bǔ)入總量的一半，另一半于傷后８－２４２補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。
６，嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，每１５－３０分鐘測(cè)量生命體征一次。病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
７，注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)，量，顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征變化，若有異常立即通知醫(yī)師。
８，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，，呼吸道燒傷時(shí)霧化吸入q6h，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。
９，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，燒傷治療儀持續(xù)照射，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)溫度，保持室內(nèi)安靜，整潔，空氣新鮮，溫度適宜，及時(shí)更換污染燒傷墊子，保持清潔干燥，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好健康皮膚護(hù)理。
１０，對(duì)于大面積燒傷患者，應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊子，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。
１１，嚴(yán)格控制飲水，飲食，少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以流質(zhì)易消化為主，多吃蔬菜，水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保持口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻者，做好五官方面的護(hù)理。
１２，做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽(tīng)取并解答患者和家屬的疑問(wèn)，減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

程序：
立即通知醫(yī)生--配合搶救--開(kāi)放有效靜脈通道--吸氧（保持呼吸道通暢）--鎮(zhèn)靜止痛--簡(jiǎn)單創(chuàng)面處理，清除血跡，污跡--準(zhǔn)確記錄出入量，檢測(cè)生命體征變化--絕對(duì)臥床休息--做好心理護(hù)理。

閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序
應(yīng)急預(yù)案：
１，通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，盡早使用套管針或者選用９號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。
２，遵醫(yī)囑給予各種止血藥物，７０６代血漿，全血等。
３，嚴(yán)格觀察生命體征變化：用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血壓，心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征，遵醫(yī)囑使用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。
４，協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。
５，遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。
６，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位以保證腦部供血，保持室內(nèi)安靜，清潔，空氣新鮮，注意為患者保暖。
７，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。
８，做好患者心理護(hù)理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。

程序：
立即通知醫(yī)生--開(kāi)放靜脈通路--配合搶救--監(jiān)測(cè)生命體征--腹穿--胃腸減壓--絕對(duì)臥床休息--做好術(shù)前準(zhǔn)備--做好心理護(hù)理。