血液透析是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外情況的發(fā)生，而事先制定出針對(duì)性的措施，可有效的將透析風(fēng)險(xiǎn)化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。
2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。
3、透析器本身質(zhì)量不合格。
二、破膜表現(xiàn)
透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。
三、破膜預(yù)案
破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。
單人更換透析器法：
當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。
四、預(yù)防措施
1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。
2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析噐的消毒液。
3、選用質(zhì)量好的透析器。
透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。
二、臨床表現(xiàn)
患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。
三、處理原則
1、低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。
2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。
四、預(yù)防措施
1、 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。
2、 做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/日。
3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量．
4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。
5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。
6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。
無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時(shí)，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。
二、凝血前表現(xiàn)
靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。
2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。
3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。
四、預(yù)防措施
1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。
2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。
3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。
4、 求高通量、高血流速透析。
透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
患者血管纖細(xì)、；、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。
二、血腫表現(xiàn)
透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.
2、 此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免.
四、預(yù)防措施
1、 對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺.
2、 透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺.
3、 透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。
靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。
二、血栓表現(xiàn)
內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）
方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。
2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）
3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）
四、預(yù)防措施
1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。
2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。
3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵 塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）
4、透析中、后期防止低血壓。
5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。
6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。
7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。
8、經(jīng)；顒(dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2－3次/日。
動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案。
一、發(fā)生原因
粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。
二、滲血表現(xiàn)
血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、在滲血處用紗布卷壓迫。
2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。
3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。
4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。
5、用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。（見圖）
四、預(yù)防措施
1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。
2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。
3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。
臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。
二、應(yīng)急預(yù)案
取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。
三、失敗原因
橈動(dòng)脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，會(huì)尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。
深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。
二、局部感染的表現(xiàn)及處理
表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。
處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。
2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?br />3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。
4、每日按上述方法消毒處置一次。
三、全身感染的表現(xiàn)及處理
表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。
處理：1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。
2、根據(jù)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。
3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。
四、預(yù)防措施
1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。
2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。
3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。
4、股脈置管的患者下肢不得彎曲90度，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。
5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。
6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。
深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。
二、血栓表現(xiàn)
當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血血液抽出
三、血栓預(yù)案
1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。
2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.
3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。
四、預(yù)防措施
www.www.cosmofancy.com1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。
2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。
首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案
首次使用綜合癥：
是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。
一、發(fā)生原因
透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。
二、臨床表現(xiàn)
A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。
處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。
B型表現(xiàn)；在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。
處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。
三、預(yù)防措施
1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。
2、選用生物相容性好的透析膜。
3、 透析前使用抗組織胺藥物。
透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。
二、發(fā)熱表現(xiàn)
透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T380c以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。
三、處理方法
1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射.
2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.
3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。
四、預(yù)防措施
1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。
2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。
3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。
透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。
二、溶血表現(xiàn)
血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。
三、溶血預(yù)案
1、立即停止血泵，夾住血路管道。
www.www.cosmofancy.com2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。
3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。
4、給予氧氣吸入。
5、貧血較重者給予輸新鮮務(wù)液。
6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。
四、預(yù)防措施
1、定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。
2、防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。
3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。
4、透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。
5、防止異型輸血。
透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
多為枝術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。
二、臨床表現(xiàn)
患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。
三、應(yīng)急預(yù)案
1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。
2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。
3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。
4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。
5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。
四、預(yù)防措施
1、透析管道連接方向正確。
2、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。
3、避免在血液回路上輸血輸液。
4、 禁止使用空氣回輸血液的方法。
透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案
一、發(fā)生原因
1、空氣進(jìn)入血管路。
2、血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。
3、靜脈壺液面過低。
二、報(bào)警表現(xiàn)
透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。
三、處理原則
1、降低血流速為100ml/min。
2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。
3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。
4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。
5、空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。
四、預(yù)防措施
1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。
2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。
3、 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。
透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。
二、停電表現(xiàn)
停電報(bào)警、血泵停止。
三、停電預(yù)案
1、在透析中電源突然中斷，利用儲(chǔ)備電繼續(xù)行血透20-30分鐘后，必須用手搖血泵，防止凝血。
2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。
3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不急忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。
四、預(yù)防措施
1、血透室應(yīng)雙路供電。
2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。
透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。
二、停水表現(xiàn)
透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）
三、停水預(yù)案
1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。
2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。
四、預(yù)防措施
1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。
2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。
3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。
管路破裂的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
1、管路質(zhì)量不合格
2、血泵的機(jī)械破壞
3、各接頭銜接不緊
4、止血鉗造成的破損
二、破裂表現(xiàn)
破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血
三、應(yīng)急預(yù)案
1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈
2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換
3、各銜接部位要緊密
4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白
5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量
6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施
四、預(yù)防措施
1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量
2、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理
3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師
水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案
一、發(fā)生原因
1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障
www.www.cosmofancy.com2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖
3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)
二、臨床表現(xiàn)
患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌
三、應(yīng)急預(yù)案
1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血仳驗(yàn)尋找原因
2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析
3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)
4、明確原因后盡快恢復(fù)透析
四、預(yù)防措施
1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次
2、每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)
3、每年檢測內(nèi)毒素1-2次
4、 發(fā)現(xiàn)異常立即處理
醫(yī)療糾紛預(yù)案
一、發(fā)生原因
1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。
2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。
3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。
4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。
5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。
6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。
二、糾紛預(yù)案
1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。
2、完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。
3、由醫(yī)務(wù)部根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
4、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。
5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。
6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。
7、遇到病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)科到場，按治安管理原則辦理。
三、預(yù)防措施
1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。
2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。
4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。
5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。