護(hù)士長,到底可不可以倒著扎針?
摘要:臨床上經(jīng)常會遇到患者手背靜脈條件差的情況,拿我之前遇到的一位患者來說:只在他接近掌指關(guān)節(jié)部位,有一條靜脈較明顯,但十分不易固定,最終,對于這位病人,我選擇進(jìn)行了逆行穿刺。什么是逆向穿刺?逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同,只是輸液針穿刺…
臨床上經(jīng)常會遇到患者手背靜脈條件差的情況,拿我之前遇到的一位患者來說:只在他接近掌指關(guān)節(jié)部位,有一條靜脈較明顯,但十分不易固定,最終,對于這位病人,我選擇進(jìn)行了逆行穿刺。逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同,只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時(shí)面向患者手指的遠(yuǎn)端站立,囑患者將被穿刺手半握拳,呈握杯狀。常規(guī)消毒皮膚,操作者左手握住患者手腕,大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉,使皮膚繃緊,靜脈充盈良好,右手持針柄,在血管上方或血管旁進(jìn)針,進(jìn)針角度以35~40°為宜。靜脈輸液是臨床常用的治療方法,手背靜脈是最常用的的穿刺部位,但長期輸液的病人,尤其是老年人,由于長期反復(fù)穿刺或藥物刺激使血管遭到破壞,可用穿刺血管減少,穿刺成功率低。血液在靜脈管腔中呈向心方向流動,按力學(xué)原理,針尖斜面如沿靜脈作逆向刺入,此時(shí)進(jìn)針方向與血流方向相反,當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí),受靜壓作用血液則更容易更快沖人到針頭中,便于護(hù)士觀察判斷,從而提高了靜脈穿刺的成功率。采用順向靜脈穿刺時(shí),當(dāng)被穿刺者握拳后,手背的遠(yuǎn)端靜脈因掌指關(guān)節(jié)突出高于手背而妨礙了進(jìn)針角度,影響穿刺成功率;逆向穿刺時(shí)采用半握拳狀,遠(yuǎn)端血管顯露于皮膚表面,能夠靈活掌握進(jìn)針角度,易于穿刺?拷刚脐P(guān)節(jié)的靜脈雖然彎曲、輕細(xì),但是這些靜脈表淺、柔軟、不易滑動,并且很少進(jìn)行過靜脈穿刺,因而穿刺成功率極高。傳統(tǒng)的順行穿刺方法對于手足背下1/2指(趾),末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí),由于進(jìn)針部位短,進(jìn)針后針柄位于指(趾)關(guān)節(jié)處,不易固定。采用逆向穿刺法,進(jìn)針后針柄位于手背,支撐面積大,即使穿刺血管彎曲、短,只要針尖斜面進(jìn)入血管,就比較穩(wěn)定,固定很容易,對手指的活動影響不大,患者手可置于舒適位置。
此外,逆向穿刺時(shí)取自然位,進(jìn)針后不需松拳,有效避免了血管輕微回張而出現(xiàn)穿刺滲漏,可保證輸液過程順利完成。應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法不僅提高了臨床工作效率,更為患者減輕了因重復(fù)穿刺而產(chǎn)生的疼痛感,且不影響患者輸液側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動,提高了患者的舒適度。腫瘤化療患者由于化療藥物長期刺激血管,可見向心端靜脈從穿刺點(diǎn)開始沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、色素沉著、疼痛、血管變硬呈條索狀以至血流受阻,易造成穿刺失敗。通過逆向靜脈穿刺輸液法可選擇不常用的血管,如手背下1/3靜脈、前臂向心端硬化后下段1/3靜脈,由于其穿刺機(jī)會少且彈性不受影響,提高了血管使用率。在應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法后,能顯著提高靜脈穿刺的成功率;能顯著提高輸液暢通率;能顯著提高輸液速度達(dá)標(biāo)率。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究,對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者應(yīng)用逆向靜脈輸液,并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用,可有計(jì)劃地選擇和保護(hù)大血管,使長期輸液受損的血管得以恢復(fù),且遵循“由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端”的使用原則,使得穿刺范圍更加廣泛。由于手背靜脈網(wǎng)是上肢淺靜脈的一部分,位于皮下,與深靜脈之間有著豐富的吻合支。相關(guān)研究證明應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法輸注刺激性藥物對血管受損小,疼痛較順向輕,紅、腫、熱、痛等靜脈炎的發(fā)生率也有所降低。由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響,下肢的靜脈循環(huán)不如上肢,下肢輸液藥物能通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長時(shí)間臥床的患者,下肢靜脈的血液循環(huán)差,加之手術(shù)會造成失水、失血,血液變稠、血流緩慢,因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢,病人下肢的活動會受到限制,這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差,更容易發(fā)生下肢靜脈血栓,如果靜脈中的血栓脫落,栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位,還會引起嚴(yán)重后果。2、末梢細(xì)小靜脈不能進(jìn)行逆向穿刺采用逆向穿刺輸液時(shí)選擇靜脈血管時(shí),不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支,如果逆向穿刺將造成血液淤積,致使穿刺輸液失敗。水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因?yàn)檠萘繑U(kuò)張引起靜脈壓升高,栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓升高,從而造成毛細(xì)血管靜脈端的組織間液回吸收障礙,使濾出大于重吸收,導(dǎo)致組織間液擴(kuò)張,如果行逆向靜脈穿刺輸液,輕者液體不滴,重者加重組織間液擴(kuò)張,加重肢端水腫,給患者增加痛苦。
根據(jù)上述分析可見,逆向穿刺雖有優(yōu)點(diǎn),然而卻存在一定的禁忌,應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)。這也提示我們在進(jìn)行逆向穿刺的時(shí)候,一定要小心謹(jǐn)慎,做好評估。
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展,護(hù)士在臨床工作中擔(dān)任著越來越重要的角色,對患者健康教育的開展,是護(hù)士一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容!因此在臨床工作中不僅要知其然,還要知其所以然,不斷加強(qiáng)自身?评碚撝R學(xué)習(xí),實(shí)施正確的健康教育!